冠心病放支架后胸经常疼是怎么回事

冠心病放支架后胸经常疼可能与支架内再狭窄、血管痉挛、支架血栓形成、心理因素、其他心脏病变等原因有关，可通过药物调整、心理疏导、复查造影等方式干预。支架术后胸痛需警惕心肌缺血复发，建议及时复查冠状动脉造影明确病因。

1、支架内再狭窄

支架植入后6-12个月可能出现内膜增生导致管腔狭窄，与血管损伤后过度修复有关。典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛，休息数分钟可缓解。确诊需行冠状动脉造影，治疗可选用西洛他唑片联合阿托伐他汀钙片，必要时行药物球囊扩张术。

2、血管痉挛

支架段血管对收缩因子敏感性增高可能引发痉挛性胸痛，多于夜间或寒冷刺激时发作，心电图显示一过性ST段抬高。可舌下含服硝酸甘油片缓解，长期预防使用地尔硫卓缓释胶囊，避免吸烟及突然暴露于冷环境。

3、支架血栓形成

过早停用抗血小板药物或高凝状态可能导致支架内血栓，突发剧烈胸痛伴大汗、恶心，心电图可见动态ST段改变。需紧急冠脉造影处理，强化抗栓可选用替格瑞洛片联合肝素钠注射液，必要时血栓抽吸。

4、心理因素

术后焦虑可能放大躯体不适感，疼痛性质多为针刺样或游走性，与体力活动无关。伴随失眠、心悸等症状，心理评估量表可辅助诊断。建议进行认知行为治疗，必要时短期服用艾司唑仑片改善睡眠。

5、其他心脏病变

非支架部位的新发冠脉病变或微循环功能障碍也可引发胸痛，可能与疾病进展有关。典型表现为劳力性呼吸困难合并胸痛，心肌核素显像可见灌注缺损。治疗需优化抗缺血方案，如加用尼可地尔片改善微循环。

支架术后患者应每日监测血压心率，规范服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物，避免突然停药。饮食选择低盐低脂食谱，每周进行3-5次有氧运动，运动强度以不诱发胸痛为度。出现持续15分钟以上的胸痛或含服硝酸甘油无效时，须立即就医排查急性冠脉综合征。定期复查血脂、血糖等指标，控制体重指数在24以下，每年至少进行1次运动负荷试验评估心脏功能。