创伤失血性休克的治疗原则

创伤失血性休克的治疗原则主要包括紧急止血、快速液体复苏、维持重要器官灌注、纠正凝血功能障碍以及防治并发症。

一、紧急止血

创伤失血性休克的根本原因是活动性出血，因此首要治疗原则是立即控制出血源。对于体表可见的出血，应迅速采用直接压迫、加压包扎或止血带等方法进行临时止血。对于内脏或深部血管损伤导致的出血，则需要尽快通过外科手术或介入放射学手段进行确定性止血。在止血过程中，应尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤。这一原则是后续所有复苏措施的基础，只有有效止血，液体复苏才能发挥作用。

二、快速液体复苏

快速补充循环血容量是逆转休克状态的关键。治疗上主张采用限制性液体复苏策略，即在控制出血的同时，以维持机体基本灌注为目标，避免过量输液。通常首先快速输注平衡盐溶液如乳酸林格液，以迅速扩充血管内容量。随后应根据情况输注胶体液或血液制品。液体复苏的目标是恢复血压、心率和尿量等指标至可接受范围，但需警惕过度复苏导致血液稀释、凝血功能恶化或再出血的风险。

三、维持重要器官灌注

休克状态下，心、脑、肾等重要器官面临缺血缺氧风险。治疗需积极维持平均动脉压在一定水平，以保证冠状动脉和脑血管的灌注。必要时需使用血管活性药物，如去甲肾上腺素注射液或多巴胺注射液，以提升血压、增强心肌收缩力。同时，需监测中心静脉压、血乳酸水平及尿量，作为评估器官灌注和复苏效果的指标。保护器官功能是降低休克死亡率、改善远期预后的核心环节。

四、纠正凝血功能障碍

大量失血和输血输液常导致稀释性凝血病、低体温和酸中毒，合称为“死亡三角”，会严重恶化凝血功能。治疗原则是早期识别并纠正凝血障碍。措施包括输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，使用冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物，以及根据情况输注血小板。同时，必须积极给患者保暖，纠正酸中毒，为凝血系统的正常运作创造适宜的内环境。预防和纠正凝血功能紊乱对于控制出血、避免多器官功能衰竭至关重要。

五、防治并发症

创伤失血性休克救治过程中及复苏后，患者易出现多种严重并发症。治疗原则是采取综合性预防措施。需重点防治感染，包括早期使用抗生素、严格无菌操作。需警惕急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤的发生，必要时进行机械通气或肾脏替代治疗。还应预防应激性溃疡和深静脉血栓形成。对已发生的并发症，需采取针对性治疗，如对于确诊的深静脉血栓，可遵医嘱使用低分子量肝素钙注射液进行抗凝治疗。

创伤失血性休克的救治是一个争分夺秒的系统工程，强调多学科团队协作。从事故现场到急诊室，再到手术室和重症监护病房，每一环节都需贯彻上述原则。在初步稳定生命体征后，必须对原发创伤进行彻底评估和确定性治疗。患者度过急性期后，康复阶段需注重营养支持，逐步增加优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉的摄入，以促进组织修复和体力恢复。同时，应根据身体耐受情况，在医护人员指导下进行循序渐进的康复锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬，并需关注可能出现的创伤后应激障碍等心理问题，及时寻求专业心理疏导。