什么是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是指由风湿热导致的心脏二尖瓣结构异常，引起瓣膜开口面积缩小、血流受阻的一种心脏瓣膜病。主要表现有活动后呼吸困难、夜间阵发性咳嗽、咯血等症状，严重时可导致心力衰竭。

1、病因机制

风湿性二尖瓣狭窄多继发于A组乙型溶血性链球菌感染引发的风湿热。反复发作的风湿性心脏炎可引起瓣膜交界处粘连、瓣叶增厚钙化，最终形成瓣口狭窄。病变早期以瓣膜水肿为主，后期出现纤维组织增生和钙盐沉积，导致瓣膜弹性丧失。

2、病理改变

典型病理特征包括二尖瓣瓣叶增厚达3-5毫米，交界处融合呈鱼口状，瓣口面积可从正常的4-6平方厘米缩小至1平方厘米以下。腱索可发生缩短融合，乳头肌也可能增粗。左心房因长期压力负荷增加会出现扩张，心房壁可形成血栓。

3、血流动力学

二尖瓣狭窄导致左心房至左心室血流受阻，左心房压力升高可逆向传递至肺静脉，引起肺淤血。当左心房平均压超过25mmHg时，可能出现肺动脉高压。长期肺动脉高压最终会导致右心室肥厚和右心衰竭。

4、临床表现

典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。部分患者会出现咯血，多为痰中带血丝。听诊特征为心尖区舒张期隆隆样杂音，可伴有开瓣音。晚期可见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭体征。

5、诊断方法

超声心动图是确诊的金标准，可测量瓣口面积、评估瓣膜形态及血流速度。X线检查可见左心房增大、肺动脉段突出。心电图可能显示二尖瓣型P波。心导管检查可准确测定跨瓣压差，但目前已较少用于单纯诊断。

确诊风湿性二尖瓣狭窄后应限制钠盐摄入，避免剧烈运动。建议每6-12个月复查超声心动图监测病情进展。出现活动耐力明显下降、咯血加重等情况需及时就医。对于符合手术指征的患者，可选择经皮球囊二尖瓣成形术或二尖瓣置换术治疗。