扁桃体炎的鉴别诊断

扁桃体炎的鉴别诊断主要包括急性细菌性扁桃体炎、病毒性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、白喉及扁桃体周围脓肿等疾病。需结合临床症状、实验室检查及病原学检测进行区分。

1、急性细菌性扁桃体炎

由A组β溶血性链球菌感染引起，表现为突发高热、咽痛剧烈，扁桃体充血肿胀伴黄白色脓性渗出物。血常规显示中性粒细胞升高，咽拭子培养可检出致病菌。治疗需使用青霉素V钾片、阿莫西林克拉维酸钾分散片或头孢克洛干混悬剂等抗生素，配合布洛芬混悬液缓解症状。

2、病毒性咽峡炎

常见于柯萨奇病毒或腺病毒感染，多伴低热、咽部疱疹或溃疡，扁桃体充血但无脓性分泌物。血象正常或淋巴细胞轻度增高，病程具有自限性。可选用利巴韦林颗粒抗病毒，联合复方氯己定含漱液局部消炎，必要时使用对乙酰氨基酚口服溶液退热。

3、传染性单核细胞增多症

EB病毒感染导致，特征为持续发热、全身淋巴结肿大，扁桃体覆盖灰白色假膜。外周血见异型淋巴细胞超过10%，血清EB病毒抗体阳性。治疗以更昔洛韦氯化钠注射液抗病毒为主，配合醋酸泼尼松片控制炎症，严禁使用氨苄西林等易引发药疹的抗生素。

4、白喉

由白喉棒状杆菌产生外毒素致病，咽部可见灰白色致密假膜且强行剥离易出血，伴犬吠样咳嗽。咽拭子亚碲酸钾培养基阳性是确诊依据。需立即注射白喉抗毒素血清，配合注射用青霉素钠杀菌，同时进行心肌炎等并发症监测。

5、扁桃体周围脓肿

多为急性扁桃体炎进展所致，表现为单侧咽痛加剧、张口困难，患侧软腭及悬雍垂水肿偏移。CT检查可见脓腔形成。治疗需穿刺抽脓或切开引流，静脉滴注注射用头孢曲松钠，联合甲硝唑氯化钠注射液覆盖厌氧菌。

出现咽痛伴发热症状时，建议保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次。饮食选择温凉流质食物如米汤、藕粉，避免辛辣刺激。观察呼吸状况，若出现吞咽困难或憋气需立即就医。恢复期注意休息，补充维生素C增强免疫力，两周内避免剧烈运动以防心肌损伤。所有抗菌药物均须在医生指导下规范使用，完成足疗程治疗。