心肌梗塞有哪些症状及前兆

心肌梗塞的症状按发生时间排序，早期表现包括胸部不适、呼吸困难，进展期可能出现恶心呕吐、大汗淋漓，终末期可发生休克或心脏骤停。其前兆主要有不稳定型心绞痛、极度疲劳、不明原因的焦虑等。

一、症状

心肌梗塞最典型且早期的症状是胸部不适，通常表现为胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性或烧灼感的疼痛，这种疼痛可能持续超过20分钟，且休息或舌下含服硝酸甘油片难以完全缓解。疼痛常放射至左肩、左臂内侧、背部、颈部、下颌或上腹部。患者常伴有濒死感。这是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死的直接表现。

二、呼吸困难

呼吸困难是心肌梗塞早期或进展期的常见症状，患者感觉气短、喘不上气，甚至在静息状态下也感到呼吸费力。这通常是因为心肌坏死导致心脏泵血功能下降，肺部血液回流受阻，从而引发肺淤血和肺水肿。患者可能被迫采取坐位呼吸，并伴有咳嗽，严重时可咳出粉红色泡沫痰。此症状提示可能发生了急性左心衰竭。

三、恶心呕吐

恶心、呕吐和上腹部不适是心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞时常见的胃肠道症状，多出现在进展期。这是由于心脏下壁的坏死刺激了膈肌，或者心肌缺血坏死时，迷走神经受到过度刺激，反射性地引起胃肠功能紊乱。患者可能误以为是胃病，从而延误治疗。常伴有面色苍白、出冷汗等表现。

四、大汗淋漓

在心肌梗塞发作期间，患者常出现突然的、大量的冷汗，皮肤湿冷，这在医学上称为冷汗淋漓。这是由于剧烈疼痛和急性应激反应，导致交感神经极度兴奋，机体大量分泌肾上腺素等应激激素所致。这种出汗与普通运动后发热出汗不同，通常不伴有体温升高，反而是皮肤湿冷，是病情危重的信号之一。

五、休克或心脏骤停

休克或心脏骤停是心肌梗塞最严重的终末期表现。当心肌坏死面积过大，心脏无法维持有效的泵血功能时，会导致心源性休克，表现为血压显著下降、意识模糊、脉搏细速、尿量减少等。更严重的情况是发生心室颤动或心脏停搏，导致患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，这是最危险的并发症，需要立即进行心肺复苏和电除颤。

六、前兆：不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是心肌梗塞最重要的前兆。其特点是胸痛发作的频率、程度和持续时间较以往稳定型心绞痛明显加重，或在静息状态下、轻微活动时即可诱发，且含服硝酸甘油片的效果变差。这通常意味着冠状动脉内的粥样硬化斑块变得不稳定，出现破裂或糜烂，极易诱发血小板聚集和血栓形成，从而完全堵塞血管导致心肌梗塞。

七、前兆：极度疲劳

在心肌梗塞发生前数天或数周，部分患者会感到不明原因的、持续的极度疲劳和虚弱感，即使经过充分休息也无法缓解。这种疲劳感不同于普通的劳累，可能伴有活动耐力的显著下降，轻微活动即感心慌、气短。这可能是由于冠状动脉狭窄逐渐加重，导致心肌长期处于慢性缺血状态，心脏功能储备下降的表现。

八、前兆：不明原因的焦虑

部分患者在心肌梗塞发作前，会经历莫名的焦虑、恐慌或“厄运将至”的预感，情绪烦躁不安。这种心理状态的变化可能与心肌缺血导致自主神经功能紊乱有关，也可能源于身体对即将发生的严重事件的潜意识预警。这种焦虑感通常没有明确的诱因，且程度较重，需要引起警惕。

识别心肌梗塞的症状与前兆至关重要。一旦出现上述任何疑似表现，尤其是持续不缓解的胸痛，必须立即停止一切活动，保持镇静，并立即拨打急救电话，争取在黄金救治时间内得到专业医疗干预。日常生活中，应积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，保持健康饮食，戒烟限酒，适度锻炼，定期体检，并遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等预防药物，以降低心肌梗塞的发生风险。