原发性甲减是什么意思
原发性甲减是原发性甲状腺功能减退症的简称，指由于甲状腺腺体本身病变导致的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应减退，从而引起全身性低代谢综合征的一种内分泌疾病。
一、病因
原发性甲减的病因多样，其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎，例如桥本甲状腺炎。该病是机体免疫系统错误攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞逐渐被破坏，最终功能衰竭。甲状腺手术切除全部或大部分腺体，或进行放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症后，也可能因甲状腺组织被破坏或去除过多而导致甲减。某些药物如治疗甲亢的硫脲类药物、治疗精神疾病的锂盐等，长期使用可能干扰甲状腺激素的合成。碘摄入异常也是一个重要因素，长期严重缺碘或短期内摄入过量碘都可能诱发甲减。少数情况下，先天性甲状腺发育不全或甲状腺激素合成酶缺陷也会导致原发性甲减。
二、症状
原发性甲减的症状起病隐匿，进展缓慢，主要表现为全身性代谢率降低和交感神经兴奋性下降。典型症状包括持续性的疲劳乏力、畏寒怕冷、反应迟钝、记忆力减退和嗜睡。患者常出现体重增加、颜面和眼睑水肿、皮肤干燥粗糙且发凉、毛发稀疏脱落。消化系统方面，可能出现食欲减退、腹胀、便秘。心血管系统受累可表现为心率减慢、心音低钝。女性患者常有月经紊乱，如月经过多或闭经。声音可能变得嘶哑，言语缓慢。若病情严重且长期未得到控制，可发展为黏液性水肿昏迷，危及生命。
三、诊断
诊断原发性甲减主要依据临床症状、体征和实验室检查。关键的血液检查是检测血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平。在原发性甲减中，血清促甲状腺激素水平会显著升高，这是垂体为刺激功能低下的甲状腺而做出的代偿反应。与此同时，血清游离甲状腺素水平通常会降低。甲状腺自身抗体检查，如抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，有助于诊断自身免疫性甲状腺炎。甲状腺超声检查可以评估甲状腺的大小、形态和内部结构，了解是否存在炎症、结节或萎缩。对于病因不明的患者，有时还需要进行甲状腺摄碘率等检查以辅助鉴别诊断。
四、治疗
原发性甲减的主要治疗方法是终身替代治疗，即口服左甲状腺素钠片，如左甲状腺素钠片、甲状腺片等，以补充身体缺乏的甲状腺激素。治疗需从小剂量开始，根据血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平，在医生指导下缓慢增加剂量，直至达到维持剂量，将促甲状腺激素水平控制在正常范围内。患者不可自行调整药量或停药。治疗期间需要定期复查甲状腺功能，初期可能需要每4到6周复查一次，指标稳定后可延长至每6到12个月复查一次。对于因碘缺乏引起的甲减，需在医生指导下合理补碘。由药物引起的甲减，需评估是否可停用或更换相关药物。
五、注意事项
原发性甲减患者需要建立长期管理的意识。坚持每日定时服药，左甲状腺素钠片最好在清晨空腹服用，与早餐、含铁或含钙的补充剂、豆制品等间隔至少4小时，以免影响吸收。日常生活中应注意保暖，避免感染等应激情况，因为应激可能加重病情。饮食上应保证均衡营养，可适当增加优质蛋白和富含维生素的食物的摄入。对于伴有血脂异常的患者，需注意低脂饮食。定期监测体重、心率等生命体征。若出现嗜睡加重、精神异常、体温过低等黏液性水肿昏迷的征兆，需立即就医。育龄期女性在计划怀孕前及怀孕期间，务必告知医生甲减病史，并严格监测甲状腺功能，确保其在理想范围，以保障母婴健康。
原发性甲减是一种需要终身管理的慢性疾病，但通过规范的治疗和定期监测，患者完全可以像健康人一样正常生活和工作。关键在于早期识别症状、及时就医确诊，并严格遵守医嘱进行替代治疗和随访。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、管理情绪，对于改善整体健康状况和提升生活质量同样重要。患者应与内分泌科医生保持良好沟通，共同制定个性化的管理方案。
