什么情况下做肺造影
肺造影通常需要在疑似肺栓塞、肺部血管畸形或评估肺部肿瘤血供时进行。主要有明确肺栓塞诊断、评估肺部血管病变、术前肿瘤血供评估、排查先天性血管异常、监测治疗效果等五种情况。
1、明确肺栓塞诊断
当患者出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，且D-二聚体升高或CT提示肺动脉充盈缺损时，需通过肺造影确认血栓位置及范围。肺栓塞可能导致右心衰竭，造影可显示肺动脉主干及分支的阻塞程度，为溶栓或取栓治疗提供依据。常用碘海醇注射液等造影剂，检查前需评估肾功能及过敏史。
2、评估肺部血管病变
对于肺动脉高压、肺动静脉瘘等血管性疾病，肺造影能清晰显示血管形态异常。肺动脉高压患者可见主干扩张、外周血管修剪征；肺动静脉瘘则呈现异常血管团和早期静脉显影。此类检查需联合血流动力学监测，使用碘普罗胺注射液等低渗造影剂可减少不良反应。
3、术前肿瘤血供评估
肺癌手术前需通过肺造影明确肿瘤与肺动脉、支气管动脉的解剖关系。中央型肺癌常包绕血管，造影可识别血管受侵程度，避免术中大出血。对于拟行射频消融的转移瘤，需确认病灶血供特点。注射碘帕醇注射液后采用三维重建技术能提高定位精度。
4、排查先天性血管异常
儿童反复肺炎或发绀可能提示肺隔离症、肺动脉闭锁等先天畸形。肺造影可显示异常供血动脉及引流静脉，如肺隔离症可见降主动脉分支供血。使用碘克沙醇注射液等等渗造影剂更适合儿童，检查前需禁食4小时并镇静。
5、监测治疗效果
肺栓塞溶栓后、肺动脉狭窄支架植入术后需复查肺造影评估血管再通情况。对比治疗前后的造影图像，可量化血栓溶解程度或支架通畅率。此时宜选择碘佛醇注射液等肾毒性较低的造影剂，尤其适用于合并慢性肾病者。
进行肺造影前应完善肾功能、甲状腺功能及过敏史筛查，妊娠期妇女慎用。检查后建议多饮水促进造影剂排泄，观察是否有皮疹、恶心等迟发过敏反应。糖尿病患者服用二甲双胍者需停药48小时，检查后24小时复查肾功能无异常方可恢复用药。若出现注射部位疼痛或胸闷症状应及时告知医生处理。
