脊柱侧弯术后还有弯曲？功能保留比完全矫形更重要

脊柱侧弯术后还有弯曲？功能保留比完全矫形更重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：32岁的重度脊柱侧弯患者小廖，为了不让脊柱侧弯继续发展，努力习武十年，而最终还是在侧弯发展影响到了呼吸，而选择入院手术治疗，经过三个月头环助行器牵引，继而进行全脊柱截骨治疗，术后患者肢体活动自如，而影像显示还有部分脊柱弯曲，并未完全矫正。其实术后功能保留与影像学“完全矫正”更重要。

【基本信息】男、32岁

【疾病类型】重度脊柱侧弯

【就诊医院】深圳大学总医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】牵引矫形、手术选择性融合主胸弯与上胸弯

【治疗周期】住院治疗94天

【治疗效果】脊柱矫形60%，保持了患者腰部活动度，患者及家属非常满意。

一、初次面诊

周二出诊时来了一位贵州小伙子，他身高不高，却一反南方男孩子的“纤细柔弱”，肩宽手臂粗壮，只是背部明显隆起，双肩不等高，走路姿态略有异常，父亲是腼腆本分的贵州山里人，质朴随和，一直神情紧张的看着我。经了解，患者在15岁左右就发现后背隆起，肩膀倾斜，经济条件有限一直没有正规治疗，在当地医生告知无法治疗后，父母无奈带孩子回家找中医按摩一段时间，感觉无效，于是放弃了治疗。患者从小喜爱武术，刀枪棍棒样样精通，通过网络得知健身可以抑制侧弯发展，于是每天苦行僧似的锻炼让他有了异常强健的体魄。而随着年龄增长，脊柱侧弯的加重，32岁的患者出现了呼吸急促，运动后喘息乏力的症状，经过患友的鼓励，他从贵州老家来到深圳找我治疗。

术前全脊柱正侧位X光显示

32岁的成人脊柱侧弯，由于脊柱僵硬，矫形率会比青少年脊柱侧弯差些，尤其侧弯严重者，因此，对于该脊柱侧弯患者，处理原则是在适度矫形的基础上保持脊柱冠状面及矢状面平衡，同时尽可能多的保留腰椎活动节段，而具体的侧弯矫形率并不是最重要的。

术前牵引三个月后外观

这个需要特别说明。同样类型、同样度数的青少年脊柱侧弯患者，其矫形率肯定要比成人患者更高。

二、治疗经过

我详细的跟患者以及家属讲解，功能保留以及术后影像显示的情况，保住肢体功能，就会有部分侧弯不能完全矫正；选择影像中的“术后笔直”，肢体活动受限。最后我们达成共识：保留功能！

患者入院后，经过头环助行器牵引80天，实施胸2-腰1脊柱侧弯矫形，植骨融合内固定术。这位患者属于三个弯，主胸弯+结构性上胸弯+非结构性弯腰，我们做的是选择性融合主胸弯+上胸弯，弯腰没有融合，目的是给患者保留基本完全的腰椎活动度，患者是武术爱好者，希望术后还能进行该项体育活动，要求术中尽量保持腰部灵活度。

术后伤口愈合完好，一周拆线。

三、治疗效果

术后3天患者下地行走，一周后拆线，刀口愈合良好，粘贴医用敷料减少瘢痕发生。术后患者矫正度达到60%，肢体灵活，弯腰基本不受限制。

三个月后回访，患者由于术前体质好，肌肉发达，术后恢复较快，已经可以正常锻炼以及工作。患者及家属非常满意。

该患者术后片子看起来不是笔直。

应该说，我的关注点更多的在于患者术后的功能，其次才是是否矫直。功能良好的残留弯脊柱优于功能差的笔直脊柱。

患者术中弯腰未上内固定矫正，保持了腰部活动度，对日后生活中的活动影响小，因而主弯矫形了60%以上。

强调这一观点的原因是，有些患者及家属简单从片子看，会觉得矫形率不高，会觉得还是有些弯，质疑为何不“完全矫正”！

四、注意事项

患者经过住院治疗，整体治疗效果较好，患者及家属也很高兴，我也感到欣慰。患者属于成年人脊柱侧弯手术，虽然患者术前体质超出常人，但是也会比少年恢复的慢，因此，还需要注意较多的事项。建议患者术后适当锻炼，加强体质，注意保持伤口干燥清洁，有必要时涂抹瘢痕药物，防止瘢痕生成。一个月、三个月、半年、一年定期复查，如果有不适需要尽快就诊。

虽然术后进行影像学检查发现脊柱仍有侧弯的情况，但患者脊柱功能保存较好，因此，应保持良好的心态，避免过度的焦虑，要积极向上的面对生活。

五、个人感悟

术后患者多次发来照片与视频，他已经开始继续他的习武生涯，一字马、深蹲、跳跃等动作完全不受限制，剩余不到30%的侧弯穿上衣服也完全看不出来，患者及家属都非常满意，对于其他医生看到片子的残留侧弯发出质疑时，他还会作出相应的解释，也让我非常欣慰，患者能与医生理念相同，实在难得。

治疗理念的不同，注重术后矫正率或注重术后患者的生活状态生活质量，就会出现不同的固定方式，不同的治疗效果。在选择医生时，建议患者多跟医生沟通，这样才能获得最满意的治疗效果。