脑血管动脉瘤造成蛛网膜下腔出血，还能救治过来了吗？

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因突发剧烈头痛，意识不清，同时伴有恶心呕吐2小时，无其他明显症状，经120送至我院，经头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血破入脑室，考虑颅内动脉瘤破裂，为进一步诊疗收至住院，入院后紧急进行了手术治疗，术后症状缓解，恢复良好，平稳出院。

【基本信息】男，63岁

【疾病类型】脑血管动脉瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】左侧颈内动脉后交通段支架辅助动脉瘤栓塞术，术后给予甘露醇、甘油果糖、奥美拉唑、吡拉西坦、尼群地平联合治疗

【治疗周期】住院治疗1个月

【治疗效果】术后症状已缓解，恢复良好，病情平稳出院

一、初次面诊

2020年初，患者来门诊时已经处于昏迷状态，神志不清，不能配合问诊。于是和家属沟通后了解到，患者于2小时前突然出现剧烈头痛，还恶心呕吐。呕吐物为咖啡色胃内容物，发病后没有出现大小便失禁、发热、肢体抽搐的情况，只是意识逐渐不清，所以叫了120送来医院。既往身体健康，没有家族史。一般查体显示患者血压偏高148/85mmHg，嗜睡状态，面容比较痛苦，双肺呼吸音粗，无湿性啰音，心律齐。神经系统检查，患者说话不利索，肌力下降，肌张力、深浅感觉检查不配合。影像检查提示患者广泛性蛛网膜下腔出血破入脑室，初步考虑脑动脉瘤破裂引起的，遂收住院，进一步诊疗。

二、治疗经过

由于该患者处于蛛网膜下腔出血急性期，我们都知道80%以上的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所导致，所以如果要治疗就需要尽快行全脑血管造影术明确病因，一旦术中发现、确诊该患者是动脉瘤就需要马上进行介入手术治疗。但一旦确诊患者是动脉瘤，也就预示着患者的治疗周期会很长，治疗费也比较高，治疗过程中也容易出现肺部感染、褥疮等并发症，严重将危及患者生命。所以入院当天，作为医生，我们也如实将这些情况反馈给了患者家属，家属表示愿意承担风险，还是要积极治疗，保住生命最重要。征得患者家属同意后，我们马上为患者进行了全脑血管造影术，发现患者左侧颈内后交通段确实有动脉瘤，需要马上手术治疗，和患者家属沟通后他们也很快签了手术同意书，于是我们马上为患者做了左侧颈内动脉后交通段支架辅助动脉瘤栓塞术，手术非常顺利，复查头颅CT没有新发出血后就推入监护室进行观察，同时给予患者甘露醇，甘油果糖降颅压，奥美拉唑保护胃黏膜，吡拉西坦营养脑细胞，尼群地平预防脑血管痉挛等一系列措施。在这一个月的住院期间患者未出现其他并发症。

三、治疗效果

术后第四天，患者神志开始清晰，复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血吸收良好，患者病情逐渐好转，术后第七天，手术伤口愈合良好，患者能够很清楚的和家人对话。在医院这一个月的治疗期间，患者病情非常稳定，没有出现明显的并发症，恢复的非常好，患者自己也说现在感觉身体也有劲了，头一点也不疼了，感觉神清气爽，还对我们表示了感谢。患者出院时，考虑到该病还是有复发的风险，秉着对患者负责的态度，也把一些术后要注意的内容告诉了家属，并叮嘱家属严格监督患者行为，避免再次发生意外。

四、注意事项

脑动脉瘤栓塞术后一定要注意患者的饮食起居，生活习惯。要多卧床休息，避免过度的劳累，避免熬夜，保持良好的身体状态；要保持平和的心态，避免情绪过于激动，导致血压的增高，从而导致动脉瘤再次破裂引起再出血的风险；饮食上也要清淡，少吃辛辣刺激性食物，可以多吃新鲜的蔬菜和水果；最好戒除烟酒；最后就是一定要严格监测血压、血糖，将其控制在正常范围之内。

五、个人感悟

很开心该患者能够表现出这么好的预后效果，毕竟蛛网膜下腔出血是一个非常危险的疾病，致死率很高，所以治疗的及时性就非常关键，多耽误一分钟都将损失患者一份生存的希望，当然即便救治回来还会面临很大的并发症风险，所以作为医生很感谢家属的积极配合以及对我们的高度信任，没有让我们在救治过程中把过多的时间浪费于家属的沟通当中，让我们能更全身心的投入到了诊疗工作。