荨麻疹要怎么诊断?

荨麻疹的诊断主要依据典型临床表现、病史询问和必要实验室检查，通常无需特殊检测即可确诊。诊断流程包括观察皮损特征、排查诱因、鉴别其他皮肤病以及评估病情严重程度。

1、临床表现观察

典型荨麻疹表现为突发的红色或苍白色风团，伴明显瘙痒，皮损形态不规则，边界清晰，可孤立或融合成片，单个风团通常在24小时内自行消退且不留痕迹。医生会重点评估风团大小、分布范围、持续时间及伴随症状如血管性水肿。急性荨麻疹病程短于6周，慢性荨麻疹则反复发作超过6周。

2、详细病史采集

需系统询问发病前接触史，包括食物、药物、感染、物理刺激等常见诱因，记录症状发作频率、昼夜规律及既往过敏史。特殊类型荨麻疹需了解冷热刺激、压力、运动等特定诱因。病史采集有助于区分过敏性荨麻疹与非过敏性荨麻疹，对慢性患者还需评估心理压力等影响因素。

3、体格检查实施

除皮肤检查外，医生会进行全身系统检查，排查感染灶、甲状腺异常等潜在疾病。皮肤划痕试验可用于诊断人工荨麻疹，冰 cube 试验辅助诊断寒冷性荨麻疹。检查时需注意有无呼吸道水肿、血压下降等全身过敏反应体征，这些情况需紧急处理。

4、实验室检查选择

常规血常规可发现嗜酸性粒细胞增高提示过敏反应，C反应蛋白升高提示感染可能。慢性荨麻疹建议检测甲状腺功能、自身抗体等。过敏原检测对明确特定过敏原诱发的急性荨麻疹有帮助，但对慢性患者价值有限。活检仅用于不典型皮损需排除荨麻疹性血管炎等特殊情况。

5、鉴别诊断排除

需与丘疹性荨麻疹、多形红斑、荨麻疹性血管炎等皮肤病区分。伴有发热、关节痛或皮损持续超过24小时需警惕荨麻疹性血管炎。血管性水肿需与遗传性血管性水肿鉴别，后者通常无风团且对抗组胺药反应差。系统性疾病如肥大细胞增多症也会出现类似症状。

确诊荨麻疹后应避免已知诱因，穿着宽松棉质衣物减少摩擦刺激。急性发作期可冷敷缓解瘙痒，避免搔抓导致皮肤破损。记录每日症状变化和可疑诱因有助于医生调整治疗方案。慢性患者需保持规律作息，适度运动改善免疫功能。若出现呼吸困难、吞咽困难等严重过敏反应需立即就医。