肩周炎如何诊断

肩周炎可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、关节腔穿刺、排除诊断等方式诊断。肩周炎通常由肩关节退行性变、外伤、糖尿病、甲状腺疾病、长期制动等原因引起。

1、体格检查

医生会通过压痛点检查评估肩关节周围是否存在明显压痛，常见于喙突、肩峰下等部位。活动度检查包括主动和被动活动范围测试，典型表现为外展、外旋受限。特殊检查如Neer征、Hawkins试验可帮助判断肩袖是否受累。体格检查是诊断肩周炎的基础手段，能初步判断病变范围和程度。

2、影像学检查

X线检查主要用于排除骨折、脱位等骨性病变。超声检查可观察肩袖完整性及滑囊增厚情况。磁共振成像能清晰显示关节囊挛缩、盂肱韧带增厚等软组织改变。部分患者需进行关节造影，可见关节腔容积缩小至5-10毫升。影像学检查能客观反映肩关节结构变化，为诊断提供重要依据。

3、实验室检查

血常规检查可排除感染性关节炎。血糖检测有助于发现潜在的糖尿病因素。甲状腺功能检查可筛查甲状腺疾病相关性肩周炎。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测用于鉴别类风湿关节炎。实验室检查主要用于排查全身性疾病导致的继发性肩周炎。

4、关节腔穿刺

对于伴有明显关节积液的患者，可进行诊断性穿刺。穿刺液常规检查可区分炎症性、感染性和结晶性关节炎。细菌培养能明确是否存在化脓性关节炎。关节腔穿刺属于有创检查，通常在其他检查无法明确诊断时采用。

5、排除诊断

需要与颈椎病、肩袖损伤、盂唇撕裂、肱二头肌长头腱炎等疾病相鉴别。颈椎病引起的牵涉痛可通过Spurling试验鉴别。肩袖全层撕裂患者通常存在明显的肌力下降。盂唇损伤患者在特定体位会出现关节弹响。完善的鉴别诊断能避免误诊误治。

肩周炎患者应注意保持适度肩部活动，避免长期固定姿势。急性期可进行冷敷缓解疼痛，慢性期建议热敷促进血液循环。睡眠时避免患侧卧位，可在肩部放置枕头支撑。饮食上适当增加优质蛋白和维生素摄入，有助于软组织修复。症状持续不缓解或加重时，应及时复诊调整治疗方案。