肝性昏迷如何治疗
肝性昏迷可通过药物治疗、营养支持、病因治疗、人工肝支持、肝移植等方式干预。肝性昏迷通常由肝硬化、急性肝衰竭、门体分流、代谢紊乱、感染等因素引起。
1、药物治疗
乳果糖口服溶液能降低血氨水平，适用于肝性脑病引起的昏迷。门冬氨酸鸟氨酸注射液可促进氨代谢，改善意识障碍。利福昔明片通过抑制肠道产氨菌群缓解症状。使用需监测电解质平衡，避免过度导泻。严重肝病患者需调整剂量防止药物蓄积。
2、营养支持
限制蛋白质摄入量为每日0.5-1.2克/千克体重，以植物蛋白为主。补充支链氨基酸制剂如复方氨基酸注射液，纠正氨基酸失衡。静脉输注葡萄糖维持能量，配合维生素B族和维生素K改善代谢。需定期监测血糖和肝功能指标。
3、病因治疗
肝硬化患者需控制消化道出血，使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液。急性肝衰竭需进行血浆置换清除毒素。感染诱发者需用头孢曲松钠等抗生素。酒精性肝病需戒酒并补充维生素B1。药物性肝损伤应立即停用肝毒性药物。
4、人工肝支持
分子吸附再循环系统可暂时替代肝脏解毒功能。血浆置换能清除中大分子毒素。生物人工肝装置含肝细胞培养系统，可短期维持肝功能。适用于等待肝移植的过渡期治疗。需监测凝血功能防止出血并发症。
5、肝移植
终末期肝病符合米兰标准者可考虑移植手术需评估心肺功能。术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。活体肝移植需供受体血型匹配。移植后需定期监测排斥反应和感染。五年生存率可达70%以上。
肝性昏迷患者日常需严格限制动物蛋白摄入，选择易消化的碳水化合物如米粥、面条作为主食，避免坚硬粗糙食物损伤食管静脉。保持每日排便2-3次，便秘时可临时使用开塞露。卧床期间每2小时翻身预防压疮，活动肢体防止肌肉萎缩。家属需学习意识状态评估方法，发现嗜睡、定向力障碍立即就医。恢复期可进行低频次短时间散步，逐步增加活动量但避免疲劳。定期复查血氨、肝功能、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。
