心脏支架的危害

心脏支架植入术是一种治疗冠状动脉严重狭窄的有效方法，其本身是安全的，但作为一种有创操作，在术后和长期过程中存在一些潜在的危害或风险，主要包括支架内血栓形成、支架内再狭窄、出血与血管并发症、造影剂肾病以及支架断裂或移位。

一、支架内血栓形成

支架内血栓形成是心脏支架术后最严重的急性并发症之一，指在植入支架的血管内突然形成血凝块，可能导致心肌梗死甚至猝死。这种情况多发生在术后早期，特别是未规律服用抗血小板药物时。支架内血栓形成与患者对药物的反应、支架贴壁不良等因素有关。一旦发生，患者可能出现剧烈胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状，需要立即就医。治疗措施包括紧急冠状动脉造影、血栓抽吸以及强化抗凝和抗血小板治疗，例如使用替格瑞洛片、阿司匹林肠溶片和注射用重组人尿激酶原等药物。

二、支架内再狭窄

支架内再狭窄是指支架植入后，血管内膜过度增生，导致支架内部或两端再次出现狭窄。这通常是一个慢性过程，多发生在术后几个月到一年内。其发生与血管对支架的异物反应、血管损伤后的修复过程过于活跃有关。患者可能再次出现活动后胸痛、气短等心绞痛症状。预防和治疗再狭窄的方法包括严格服用他汀类药物控制血脂、使用新型药物涂层支架，若已发生严重再狭窄，可能需要进行再次球囊扩张或植入新的支架。

三、出血与血管并发症

心脏支架手术需要通过穿刺动脉如桡动脉或股动脉进行，因此可能引起穿刺部位的出血、血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘。术后需要长期联合使用强效抗血小板药物，这显著增加了全身各部位出血的风险，如消化道出血、脑出血等。出血风险与患者年龄、肾功能、合并用药等因素相关。轻微的穿刺点渗血可通过加压包扎处理，严重的出血或血管并发症则需要外科手术干预。服用抗血小板药物期间，患者需密切观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等迹象。

四、造影剂肾病

心脏支架手术中必须使用含碘的造影剂来显影血管，部分患者，尤其是原有肾功能不全、糖尿病或脱水的患者，可能在造影后出现肾功能急性下降，称为造影剂肾病。这主要是因为造影剂对肾小管的直接毒性作用以及引起的肾脏血管收缩。患者可能表现为尿量减少、水肿或血肌酐水平升高。为预防其发生，术前会对患者肾功能进行评估，术中控制造影剂用量，术后鼓励患者适量饮水以促进造影剂排出。对于已发生的造影剂肾病，主要采取水化、碱化尿液等支持治疗，严重者需进行临时血液透析。

五、支架断裂或移位

支架断裂或移位是相对少见的晚期并发症。支架断裂指植入的支架金属丝发生断裂，可能与血管弯曲处受到反复机械应力、支架设计或植入技术有关。支架移位则指支架未能牢固贴附在血管壁上而发生移动。这两种情况都可能影响支架对血管的支撑作用，导致血管再狭窄甚至闭塞，引发心绞痛或心肌梗死。诊断主要依靠冠状动脉造影或血管内超声。处理方式取决于断裂或移位的严重程度，可能包括植入新的支架覆盖病变段或进行冠状动脉搭桥手术。

接受心脏支架植入术后，患者需建立并坚持健康的生活方式以最大程度降低远期风险。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入蔬菜水果和全谷物，严格控制动物脂肪和反式脂肪酸的摄入。根据医生指导进行规律、适度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳，有助于改善心脏功能和控制体重。必须严格遵医嘱长期服用抗血小板药物和他汀类药物，切勿自行停药或改量。戒烟限酒，管理好血压、血糖和血脂。保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪激动。定期到医院心血管内科复查，包括心电图、心脏超声等检查，以便医生及时评估支架情况和调整治疗方案。