心脏支架手术的危害是什么
心脏支架手术的危害主要与手术操作本身、植入物以及术后管理有关，包括血管损伤、支架内血栓形成、支架内再狭窄、出血与血肿、造影剂肾病以及支架本身可能带来的远期风险。
1、 血管损伤与穿孔
心脏支架手术是一种介入操作，需要通过穿刺外周动脉将导管送至心脏冠状动脉。在导管推送过程中，可能损伤血管内膜，导致血管夹层，严重时甚至可能造成血管穿孔。这种损伤可能发生在穿刺部位，也可能发生在冠状动脉本身。血管穿孔是危急情况，可能导致心包填塞，需要紧急处理。操作者的经验与技术水平是影响此类并发症发生概率的关键因素。
2、 支架内血栓形成
支架植入后，作为异物可能激活血小板，在支架表面形成血栓，即支架内血栓形成。这是一种严重并发症，常导致急性心肌梗死，危及生命。血栓形成风险在术后早期最高，尤其是术后1个月内，但晚期甚至极晚期血栓也可能发生。为预防血栓，患者术后必须严格遵医嘱长期服用抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，并定期监测。
3、 支架内再狭窄
支架植入后，血管内膜会过度增生，可能逐渐堵塞支架内腔，导致血管再次狭窄，称为支架内再狭窄。这通常是一个缓慢的过程，多发生在术后6个月至1年内。患者可能再次出现心绞痛症状。药物涂层支架的应用已显著降低了再狭窄率，但仍无法完全避免。对于再狭窄的处理，可能需要进行再次球囊扩张或植入新的支架。
4、 出血与血肿
手术穿刺部位可能出现出血、血肿或假性动脉瘤。这与术中抗凝药物使用、术后压迫不当或患者自身凝血功能有关。严重的腹膜后血肿可能危及生命。为预防支架内血栓而服用的强效抗血小板药物，会显著增加全身各部位出血的风险，如消化道出血、脑出血等。医生需要在抗血栓与出血风险之间进行精细权衡。
5、 造影剂肾病与远期风险
手术中使用的含碘造影剂可能对肾功能造成损害，引发造影剂肾病，尤其对于术前已存在肾功能不全、糖尿病或脱水的患者风险更高。远期风险还包括支架对血管的机械性刺激可能诱发持续性血管炎症，以及极少数情况下支架金属丝断裂。患者体内永久存留金属异物，也可能对后续进行磁共振检查产生一定限制。
心脏支架手术是挽救急性心肌梗死患者生命、缓解严重心绞痛的关键手段，其获益通常远大于潜在危害。术后管理至关重要，患者必须严格遵循医嘱，终身服用阿司匹林肠溶片，并在一段时间内联用氯吡格雷片或替格瑞洛片等抗血小板药物，绝不能自行停药或改量。同时，需要积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，彻底戒烟，保持低盐低脂饮食，并根据医生建议进行适度的康复运动。定期复查心电图、心脏超声，必要时复查冠状动脉造影，以便医生及时评估支架情况和心脏功能，调整治疗方案。
