克山病的病因和临床表现
克山病的病因尚未完全明确，可能与低硒营养状态、病毒感染、膳食营养失衡、遗传易感性等多种因素综合作用有关，其临床表现主要有急型、亚急型、慢型和潜在型四种类型。
一、病因
1、低硒营养状态
克山病的发生与地理环境中硒元素缺乏密切相关，病区的水、土壤和粮食中硒含量普遍偏低，导致当地居民长期处于低硒营养状态。硒是人体必需的微量元素，是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，对维持心肌细胞膜的稳定性和抗氧化损伤具有关键作用。硒缺乏会削弱心肌的抗氧化能力，使心肌细胞更易受到氧化应激损伤，从而可能参与克山病的发病过程。改善硒营养状态是克山病病区重要的预防措施。
2、病毒感染
某些肠道病毒，特别是柯萨奇病毒B组的感染，被认为是诱发克山病的重要因素。病毒感染可直接损伤心肌细胞，引发心肌炎，在低硒等营养缺乏的背景下，这种损伤可能被放大或迁延不愈，最终导致心肌的慢性损害和纤维化。病毒感染与营养因素之间存在协同作用，共同促进了疾病的发生与发展。在部分急型克山病患者中，可检测到相关病毒的感染证据。
3、膳食营养失衡
病区居民膳食结构单一，蛋白质尤其是优质蛋白摄入不足，以及某些维生素如维生素E的缺乏，可能加重心肌的代谢障碍。膳食中缺乏对心肌有保护作用的营养物质，使得心肌在应对感染、缺氧等应激时能力下降。这种长期的营养失衡构成了克山病发病的土壤，与低硒状态共同构成了重要的致病背景。改善整体膳食营养是综合防治的重要环节。
4、遗传易感性
克山病的发病存在一定的家族聚集现象，提示遗传因素可能影响个体对致病因素的易感性。某些基因多态性可能影响机体对硒的利用、抗氧化能力或对病毒感染的免疫应答，使得部分人群在相同环境暴露下更易患病。遗传易感性决定了在共同的环境风险下，个体是否发病及病情的严重程度。目前相关研究仍在深入进行中。
5、其他因素
除上述因素外，一些研究还提示其他环境因素如粮食被真菌毒素污染、饮水条件等也可能与克山病的发生有关。这些因素可能作为附加的应激原，在主要致病因素的基础上，进一步损害心肌功能。克山病的病因具有多因素、复合性的特点，是环境与机体相互作用的结果，而非单一因素所致。
二、临床表现
1、急型克山病
急型克山病起病急剧，病情危重，主要表现为急性心功能不全。患者常突发头晕、心慌、剧烈恶心呕吐，严重者可出现心源性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速。心脏检查可发现心界轻度扩大、心音低钝，常伴有各种心律失常。此型多发生于冬季，成人多见，若不及时抢救，死亡率较高。
2、亚急型克山病
亚急型克山病是小儿克山病的主要类型，发病稍缓。患儿常表现为精神萎靡、食欲不振、咳嗽、气促、面部浮肿。检查可见心脏向两侧明显扩大、心率增快、心音低钝，并常出现奔马律。可伴有肝脏肿大和下肢浮肿等充血性心力衰竭的体征。此型病情介于急型和慢型之间，及时治疗预后相对较好。
3、慢型克山病
慢型克山病起病隐匿，病程迁延，主要表现为慢性充血性心力衰竭。患者常有劳累后心悸、气短、咳嗽、下肢浮肿、腹部胀满等症状。体征包括心脏显著扩大、心尖区收缩期杂音、心律失常、颈静脉怒张、肝大、腹水等。此型可由急型或亚急型转化而来，也可独立发病，是成人克山病常见的临床类型。
4、潜在型克山病
潜在型克山病患者心肌已有损害，但心功能处于代偿期，故无明显自觉症状，常在普查中被发现。患者可能仅在重体力劳动后感到轻度心慌、气短。心脏检查可发现心界轻度扩大、心音减弱、心电图显示有心肌损害的表现如ST-T改变、传导阻滞等。此型病情相对稳定，但可因感染、过劳等因素诱发而转为其他类型。
克山病是一种地方性心肌病，其防治强调综合措施。对于病区居民，应通过食用硒盐、富硒食物如动物内脏、海产品等补充硒元素，同时改善整体膳食结构，保证优质蛋白和多种维生素的摄入。注意预防呼吸道和肠道感染，避免过度劳累和精神刺激。已确诊的患者需在医生指导下进行长期规范治疗与管理，定期复查心脏功能，根据心功能状况调整活动量，以延缓病情进展，提高生活质量。
