尿毒症的饮食与营养

尿毒症患者可通过低蛋白饮食、限制钾与磷摄入、控制液体与钠、补充维生素与矿物质、保证充足热量等方式进行营养管理。尿毒症通常由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等原因引起。

一、低蛋白饮食

低蛋白饮食是尿毒症营养管理的核心，有助于减轻肾脏负担、延缓肾功能下降。建议在医生或临床营养师指导下，根据肾功能分期计算每日蛋白质摄入量，通常以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。优质蛋白生物利用率高，产生的代谢废物较少。可适量采用麦淀粉等低蛋白主食替代部分米面，以减少植物蛋白摄入。蛋白质摄入不足可能导致营养不良，需定期监测营养指标。

二、限制钾与磷摄入

限制钾与磷摄入对于预防尿毒症并发症至关重要。高钾血症可能导致心律失常甚至心脏骤停，应避免食用高钾食物如香蕉、橙子、土豆、菌菇、低钠盐。高磷血症会加重肾性骨病和血管钙化，需限制高磷食物如动物内脏、坚果、全谷物、可乐、加工食品。部分蔬菜可通过焯水减少钾含量。患者需定期监测血钾、血磷水平，必要时遵医嘱使用磷结合剂如碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片。

三、控制液体与钠

控制液体与钠摄入有助于管理血压、减轻水肿、预防心力衰竭。钠摄入过多会导致水钠潴留和血压升高，每日食盐摄入应严格限制，避免咸菜、酱油、味精等高钠调味品及加工食品。液体摄入需根据尿量、水肿情况、透析方案个体化调整，通常为前一日尿量加一定量。口渴时可尝试含冰块、用棉签湿润嘴唇、食用水分少的水果。定期监测体重和血压是评估液体平衡的重要方法。

四、补充维生素与矿物质

补充维生素与矿物质可纠正尿毒症常见的营养素缺乏。由于饮食限制和肾脏代谢功能丧失，患者易缺乏水溶性维生素如维生素C、B族维生素，以及活性维生素D。维生素D缺乏会加重肾性骨病，需遵医嘱使用骨化三醇胶丸或阿法骨化醇软胶囊。铁剂和促红细胞生成素常用于治疗肾性贫血。补充应在医生指导下进行，避免盲目服用可能蓄积的脂溶性维生素A。

五、保证充足热量

保证充足热量摄入是防止蛋白质被分解供能、维持体重的关键。在限制蛋白质的同时，必须摄入足够的碳水化合物和适量脂肪以满足每日能量需求。热量来源可选用麦淀粉、藕粉、粉丝、白糖、植物油等低蛋白高能量食物。营养不良会显著增加感染风险和死亡率。患者应定期进行营养评估，根据情况调整饮食方案或考虑口服营养补充剂，确保营养状态稳定。

尿毒症患者的饮食与营养管理需要高度个体化和专业化，必须严格在肾内科医生和临床营养师的共同指导下进行。制定并遵循个性化的膳食计划，定期监测血生化、电解质、营养指标及体重变化。根据透析方式及时调整饮食策略，血液透析与腹膜透析对营养的要求有所不同。保持积极心态，学习食物交换份技巧，与医疗团队保持良好沟通，是长期维持营养状况、改善生活质量和预后的重要保障。避免自行使用任何保健品或偏方，所有饮食调整都应以医学评估为基础。