急性肺栓塞的治疗包括什么

急性肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗及支持治疗。需根据患者病情严重程度、出血风险等因素综合选择治疗方案。

1、抗凝治疗

抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗手段，适用于大多数患者。常用药物包括低分子肝素钠注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。这类药物能抑制血栓形成和扩展，但对已形成的血栓无溶解作用。治疗初期通常采用胃肠外抗凝剂，后期过渡至口服抗凝药物。抗凝治疗需持续3-6个月，部分高危患者可能需要更长时间。

2、溶栓治疗

溶栓治疗适用于高危急性肺栓塞患者，能快速溶解血栓改善血流动力学。常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治疗时间窗一般为发病后14天内，最佳效果在48小时内。该治疗出血风险较高，需严格评估禁忌证，密切监测凝血功能变化。

3、介入治疗

介入治疗包括导管定向溶栓和血栓抽吸术等，适用于中高危患者。通过血管内操作直接作用于肺动脉内的血栓，具有创伤小、恢复快的优势。介入治疗能快速改善肺血流灌注，降低右心负荷，适用于不能耐受全身溶栓或溶栓失败的患者。

4、手术治疗

手术治疗主要指肺动脉血栓切除术，适用于高危患者且存在溶栓禁忌或溶栓失败时。手术能迅速清除肺动脉主干及主要分支的血栓，但创伤较大，需要体外循环支持。术后仍需继续抗凝治疗预防复发。

5、支持治疗

支持治疗包括氧疗、镇痛、纠正休克等措施。对于低氧血症患者给予氧疗维持血氧饱和度，疼痛明显者可适当使用镇痛药物。出现右心功能不全时需限制液体入量，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。

急性肺栓塞患者治疗后需定期随访，监测凝血功能及血栓复发情况。建议戒烟限酒，控制体重，避免久坐不动。长途旅行时穿着弹力袜，必要时预防性使用抗凝药物。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需积极控制原发病。恢复期可进行适度有氧运动，但应避免剧烈活动。如出现呼吸困难、胸痛等症状加重应及时就医复查。