主动脉夹层是什么疾病

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，指主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成假腔的病理状态，主要分为Stanford A型和B型两类。

1、病因机制

主动脉夹层多与高血压控制不佳相关，长期高压血流冲击导致主动脉壁结构损伤。马方综合征等结缔组织病会削弱血管壁强度，妊娠后期血流动力学改变或医源性导管操作也可能诱发。血管中层囊性坏死是该病特征性病理基础，表现为弹性纤维断裂和黏液样变性。

2、典型症状

突发撕裂样胸痛是最突出表现，A型夹层疼痛多位于前胸并向后背放射，B型常起始于肩胛区。伴随血压异常波动、脏器缺血症状如偏瘫或腹痛，严重者可出现心包填塞体征。约20%患者因迷走神经刺激出现晕厥先兆。

3、诊断方法

急诊增强CT血管成像是最佳确诊手段，能清晰显示内膜片和真假腔。经食道超声适用于血流动力学不稳定患者，D-二聚体检测有助于鉴别诊断。磁共振血管成像对慢性夹层随访更有优势，普通胸片可能仅见纵隔增宽等间接征象。

4、紧急处理

确诊后需立即控制心率和血压，静脉泵入艾司洛尔注射液联合硝普钠注射液是标准方案。A型夹层应紧急行孙氏手术等血管置换术，B型可先尝试主动脉覆膜支架植入术。所有患者均需转入重症监护室，避免任何形式的抗凝治疗。

5、预后管理

未经治疗的急性A型夹层24小时死亡率超50%，术后5年生存率约60%。患者需终身服用美托洛尔缓释片控制心率，定期复查CTA监测主动脉重塑。严格将血压维持在120/80mmHg以下，避免举重物等增加胸腔压力活动。

主动脉夹层患者出院后应建立规范随访体系，每日定时监测晨起血压并记录波动情况。饮食遵循低盐优质蛋白原则，可适量食用三文鱼、鸡胸肉等富含欧米伽3脂肪酸的食物。建议配备医疗警报手环，避免单独外出或长途旅行，出现新发疼痛需立即平卧并呼叫急救。康复期可在心脏康复师指导下进行呼吸训练，禁止任何剧烈运动。