老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么办

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷应立即送医急救，后续治疗主要包括快速补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、治疗原发病和并发症以及严密监测生命体征。该急症通常由严重脱水、感染、药物影响、应激状态和血糖控制不佳等原因引起。

一、快速补液

快速补液是纠正高渗状态、恢复有效循环血容量的首要措施。患者因严重高血糖导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，血容量严重不足。治疗通常从静脉输注生理盐水开始，在最初的1-2小时内快速输入一定量液体以稳定血压，后续根据患者的血压、心率、尿量和血浆渗透压水平调整输液速度和种类，可能需要逐步过渡到低渗盐水。这个过程需要持续监测，避免补液过快导致心力衰竭或脑水肿。

二、胰岛素降糖

使用胰岛素平稳降低血糖是核心治疗环节。高渗状态主要由极度升高的血糖引起，但降糖速度不宜过快，以免血浆渗透压急剧下降引发脑水肿。通常采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方法，使血糖以平稳的速度下降。治疗过程中需要每小时监测血糖，根据血糖变化精细调整胰岛素用量，直至血糖降至安全范围，再逐渐过渡到皮下胰岛素注射治疗。

三、纠正电解质紊乱

积极纠正电解质紊乱，特别是补钾至关重要。患者在脱水和高渗状态下常伴有严重的电解质丢失，虽然初始血钾可能不低，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子向细胞内转移，容易出现低钾血症。因此通常在补液开始、患者有尿后即开始在静脉输液中加入氯化钾，并在后续治疗中根据血液电解质检查结果持续补充，以维持钾、钠等电解质在正常水平，预防心律失常等并发症。

四、治疗原发病和并发症

寻找并积极处理诱发昏迷的原发病和并发症是治疗的关键。感染是最常见的诱因，如肺炎、泌尿系感染等，需要根据病原学检查结果使用敏感的抗生素，如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。同时需处理可能存在的急性心脑血管事件、肾功能不全等严重并发症。对于因使用糖皮质激素、利尿剂等药物诱发的患者，需在病情稳定后调整用药方案。

五、严密监测生命体征

严密监测生命体征和各项指标是保障治疗安全的基础。患者需在重症监护室接受治疗，持续监测心率、血压、呼吸、体温和意识状态。定期复查血糖、电解质、肾功能、血浆渗透压和动脉血气分析，根据监测结果及时调整治疗方案。特别需要关注尿量的变化，这是评估补液是否充足和肾功能的重要指标，同时警惕脑水肿、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症的出现。

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷病情凶险，出院后预防复发至关重要。患者及家属需接受全面的糖尿病教育，掌握正确的血糖监测方法，遵医嘱使用降糖药物如盐酸二甲双胍片、格列美脲片或胰岛素注射液，不可随意停药或更改剂量。日常需保证充足饮水，尤其在发热、腹泻等情况下。饮食应定时定量，选择低升糖指数食物，避免一次性摄入大量高糖分食物或饮料。定期监测血糖，当出现口干、多饮、乏力加重等异常时及时就医。同时，老年人应注意预防感染，天气变化时及时增减衣物，保持皮肤清洁，一旦出现感染迹象应积极治疗并密切监测血糖变化。