蛛网膜下腔出血临床表现

蛛网膜下腔出血的临床表现主要有剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍以及眼部症状。

一、剧烈头痛

蛛网膜下腔出血患者常突发异常剧烈的全头痛或枕部疼痛，疼痛性质多为爆裂样或雷击样，这与血液流入蛛网膜下腔刺激脑膜和牵拉血管神经有关。这种头痛在起病瞬间达到高峰，可持续数日不缓解，咳嗽或用力时疼痛可能加剧。患者可能因此无法进行日常活动，需要立即卧床休息。

二、恶心呕吐

多数患者在出血后迅速出现恶心和喷射性呕吐，这是由于颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐可能反复发生，与进食无关，有时可伴有头晕和出汗。这种情况容易导致脱水和电解质紊乱，需要密切监测生命体征。

三、颈项强直

颈项强直是蛛网膜下腔出血的特征性体征，表现为颈部肌肉抵抗被动屈曲，下颌常不能贴近胸壁。这是血液刺激脑膜引起的脑膜刺激征，通常在出血后数小时至一天内出现。检查时可发现凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性，这些体征有助于临床诊断。

四、意识障碍

约半数患者会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡到昏迷不等。意识障碍的程度与出血量和出血速度相关，大量出血可导致立即昏迷。部分患者可能经历短暂意识丧失后恢复，随后再次出现意识水平下降，这种波动性改变提示病情可能正在进展。

五、眼部症状

患者可能出现眼部症状如视力模糊、复视、眼睑下垂或视网膜出血。这是由于血液积聚在视神经周围或压迫动眼神经所致。眼底检查可能发现玻璃体下片状出血，这是诊断的重要线索。严重的病例可能出现瞳孔异常和眼球运动障碍。

蛛网膜下腔出血患者应严格卧床休息，避免情绪激动和用力动作，保持大便通畅。饮食方面选择易消化、富含膳食纤维的食物，控制钠盐摄入。恢复期可进行适度的康复训练，但需在医生指导下循序渐进。定期随访检查至关重要，包括血压监测和影像学评估，以预防再出血和并发症的发生。家属应学习基本护理知识，为患者提供心理支持和安全保障。