二度房室传导阻滞是什么病

二度房室传导阻滞是一种心脏电传导系统异常疾病，主要表现为心房冲动部分未能下传至心室，可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。该病可能由心肌炎、冠心病、药物影响或退行性变等因素引起，轻者可无症状，重者可出现心悸、头晕甚至晕厥。

1、疾病分型

二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落，多发生于房室结水平，预后相对较好。二度Ⅱ型则表现为PR间期固定后突然出现QRS波脱落，通常提示希氏束或以下传导系统病变，可能进展为三度房室传导阻滞。动态心电图检查可明确分型。

2、常见病因

急性病因包括下壁心肌梗死、莱姆病心肌炎、洋地黄中毒等。慢性病因涉及老年传导系统退行性变、心肌病、心脏手术后瘢痕形成。部分运动员因迷走神经张力增高可能出现生理性阻滞。病因诊断需结合心肌酶谱、冠状动脉造影等检查。

3、典型症状

心室率大于50次/分时可能仅感轻微心悸，低于40次/分可出现阿斯综合征。二度Ⅱ型更易引发黑朦、短暂意识丧失等脑供血不足表现。夜间心率减慢时症状可能加重，部分患者通过心电图筛查偶然发现。

4、诊断方法

标准12导联心电图可捕捉典型文氏现象或莫氏Ⅱ型表现。动态心电图能评估昼夜节律变化与症状相关性。电生理检查可定位阻滞部位。需鉴别窦房传导阻滞、房早未下传等情况。合并宽QRS波提示双束支病变可能。

5、治疗原则

无症状的二度Ⅰ型通常无须治疗，定期随访即可。二度Ⅱ型或伴有血流动力学障碍者可能需要植入临时或永久起搏器。急性心肌炎所致者可试用糖皮质激素，药物中毒需立即停用相关药物。所有患者均应避免使用β受体阻滞剂等加重传导阻滞的药物。

确诊二度房室传导阻滞后应避免剧烈运动，定期监测心率变化。保持规律作息，控制高血压、糖尿病等基础疾病。出现头晕、眼前发黑等症状需立即就医。饮食注意补充钾、镁等电解质，限制咖啡因摄入。患者外出建议随身携带医疗警示卡，注明疾病类型和用药情况。