蛛网膜下腔出血病因及诊断

蛛网膜下腔出血的病因主要有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病以及凝血功能障碍等，诊断主要依据临床表现、头颅CT检查、脑血管造影、腰椎穿刺和磁共振成像等。

一、颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因。动脉瘤是脑血管壁上的异常膨出，当血压骤然升高或受到其他因素影响时，瘤壁可能破裂出血。患者常表现为突发剧烈头痛，呈炸裂样，可伴有恶心、呕吐、颈项强直甚至意识障碍。诊断主要依靠脑血管造影，它能清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态。治疗上，除了控制血压、降低颅内压等基础治疗外，主要采取介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术来防止再出血。

二、脑血管畸形

脑血管畸形，如动静脉畸形，是另一类重要病因。这是先天性的脑血管发育异常，导致动脉和静脉之间直接连通，缺乏正常的毛细血管床，使得血管壁薄弱易破裂。出血前患者可能有癫痫、头痛等先兆症状。诊断同样依赖于脑血管造影，磁共振成像也能提供有价值的解剖信息。治疗目的在于消除畸形血管团，防止再出血，方法包括手术切除、介入栓塞和立体定向放射治疗。

三、高血压脑动脉硬化

长期未控制的高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变和纤维素样坏死，形成微动脉瘤或直接引起血管破裂。这类出血多见于中老年患者，出血部位可能更靠近脑实质。诊断时，头颅CT可显示出血部位和范围，并结合患者长期高血压病史进行判断。治疗核心是积极控制血压，可使用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片等降压药物，同时管理出血引起的颅内压增高和神经功能损害。

四、烟雾病

烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端进行性狭窄、闭塞和颅底异常血管网形成为特征的慢性脑血管疾病。异常脆弱的烟雾状血管容易破裂出血，可导致蛛网膜下腔出血或脑室内出血。诊断的金标准是脑血管造影，可见特征性的颅底异常血管网。治疗上，急性期以止血、降颅压为主；为预防远期再出血和脑缺血，可考虑进行颅内外血管搭桥手术等血运重建术。

五、凝血功能障碍

凝血功能障碍，包括使用抗凝药物如华法林钠片、抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片，或患有血友病、严重肝病等，均可导致凝血机制异常，轻微外伤甚至自发性引起蛛网膜下腔出血。诊断时需详细询问用药史和既往病史，并进行凝血功能全套检查。治疗关键在于迅速纠正凝血异常，如使用维生素K1注射液、凝血酶原复合物等，同时处理出血本身。

蛛网膜下腔出血起病急骤，病情危重，一旦怀疑应立即就医。确诊后患者需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，保持大便通畅。饮食上宜选择清淡、易消化的流质或半流质食物，保证充足营养。恢复期应在医生指导下进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练，以最大程度减少后遗症，提高生活质量。定期随访，监测血压，并遵医嘱进行必要的影像学复查至关重要。