如何选择老年高血压的降压药

老年高血压患者选择降压药需综合考虑血压水平、靶器官损害及合并症，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂。

钙通道阻滞剂适用于单纯收缩期高血压或合并动脉粥样硬化的患者，常见不良反应为下肢水肿和牙龈增生。血管紧张素转换酶抑制剂对合并糖尿病、心力衰竭的患者有益，但可能引起干咳和血钾升高。血管紧张素受体拮抗剂作用机制类似但咳嗽副作用较少，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者。利尿剂适合容量负荷过重的老年患者，需注意电解质紊乱和尿酸升高风险。β受体阻滞剂适用于合并冠心病或快速性心律失常者，但可能加重支气管痉挛和糖脂代谢异常。

选择药物时需评估患者肝肾功能，避免使用经肾脏代谢为主的药物如某些血管紧张素受体拮抗剂。合并前列腺肥大的患者可优先选择α受体阻滞剂。存在认知功能障碍者应避免使用中枢性降压药。夜间血压升高明显的患者适合选用长效制剂。联合用药时需注意药物相互作用，如非甾体抗炎药可能减弱利尿剂效果。

老年高血压患者用药期间应定期监测立位血压，防止体位性低血压。日常需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，适当增加富含钾的蔬菜水果摄入。保持规律有氧运动如快走或太极拳，每周至少150分钟。控制体重使体质指数维持在20-24之间，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。避免突然改变体位，起床时遵循三个一分钟原则。戒烟限酒，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。保持情绪稳定，保证每晚7-8小时睡眠。每3-6个月复查心电图、尿微量白蛋白等靶器官损害指标。