什么情况产后大出血

产后大出血通常指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等因素有关。产后大出血是分娩期严重并发症，需立即就医处理。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维过度拉伸会导致收缩力减弱，表现为宫底升高、子宫质地柔软。临床常用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等药物促进宫缩，严重时需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘滞留超过30分钟未娩出时，需行人工剥离胎盘术。胎盘植入患者可能出现阴道大量流血伴血块，超声检查可见胎盘与子宫肌层界限不清，需根据情况选择子宫切除术或保守治疗。

3、软产道损伤

急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈裂伤、阴道壁血肿等损伤。典型表现为胎儿娩出后持续性鲜红色出血，检查可见明确裂伤口。需立即缝合止血，严重裂伤可能需输血治疗。会阴侧切伤口出血可通过压迫止血或缝合处理。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位出血倾向。实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，同时处理原发疾病。

5、其他高危因素

既往产后出血史、前置胎盘、多产次产妇出血风险较高。贫血患者对失血耐受性更差，妊娠期需加强铁剂补充。肥胖产妇可能因组织水肿增加手术止血难度，需提前做好应急预案。

产后应密切监测出血量、血压及血红蛋白变化，早期识别出血征兆。产妇需保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。饮食注意补充优质蛋白和含铁食物，如瘦肉、动物肝脏等。出现头晕、心悸等贫血症状时及时复查血常规，必要时在医生指导下服用多糖铁复合物胶囊等补铁药物。哺乳期用药需严格遵循医嘱，避免影响新生儿健康。