脑梗死护理诊断及护理措施

脑梗死患者的护理诊断主要包括躯体移动障碍、语言沟通障碍、吞咽障碍、有皮肤完整性受损的风险以及有废用综合征的风险，相应的护理措施需围绕这些诊断展开。

一、躯体移动障碍

躯体移动障碍是脑梗死患者最常见的护理诊断之一，通常由于中枢神经系统受损导致一侧肢体肌力下降或瘫痪所致。护理措施的核心是预防并发症和促进功能恢复。在急性期，护理人员应协助患者定时变换体位，每两小时翻身一次，使用减压垫保护骨突部位，以预防压疮。病情稳定后，应尽早开始康复训练，包括由康复治疗师或护理人员进行的被动关节活动度训练，以及指导患者进行健侧肢体带动患侧的主动辅助运动。鼓励患者在安全前提下进行坐位平衡、站立及步行训练，逐步提高生活自理能力。家属应参与学习正确的辅助移动方法，避免在搀扶时拉拽患侧肢体。

二、语言沟通障碍

语言沟通障碍常表现为运动性失语、感觉性失语或混合性失语，患者可能出现表达困难、理解障碍或两者兼有。护理措施的重点是建立有效的沟通渠道并提供语言康复支持。护理人员与家属应保持耐心，给予患者充足的反应时间，沟通时使用简短的句子、清晰的语速，并辅以手势、图片、写字板等非语言工具。鼓励患者尝试发声，从简单的单音、单词开始练习。可遵医嘱由言语治疗师进行专业的构音器官运动训练、命名训练和句子复述训练。为患者创造一个安静、无干扰的交流环境，减少其因沟通不畅产生的挫败感和焦虑情绪。

三、吞咽障碍

吞咽障碍源于脑干或大脑皮层吞咽中枢受损，可能导致饮水呛咳、进食困难，增加吸入性肺炎和营养不良的风险。护理诊断后需立即进行吞咽功能评估。护理措施包括调整进食方式，如选择糊状、胶冻状食物，避免流质和干硬食物；采取坐位或半卧位进食，指导患者低头吞咽；每口食物量宜少，进食后检查口腔有无残留。对于中重度吞咽障碍者，可能需要短期鼻饲饮食以保证营养。护理人员需密切观察患者有无咳嗽、发热等吸入性肺炎迹象，并定期进行口腔清洁。

四、有皮肤完整性受损的风险

由于肢体活动受限、感觉减退、血液循环不良以及可能的大小便失禁，脑梗死患者发生压疮的风险显著增高。该护理诊断要求采取系统性预防措施。除定时翻身外，需保持床单位平整、干燥、无屑。每日用温水清洁皮肤，特别是易出汗和受压部位，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦。使用高蛋白、高维生素的饮食增强患者营养状况，改善组织修复能力。对已出现皮肤潮红或破损的早期迹象，需增加翻身频率，使用专业敷料保护，并记录皮肤情况变化。

五、有废用综合征的风险

废用综合征是指因长期卧床、活动不足导致的肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、心肺功能下降等一系列继发性功能障碍。护理措施旨在最大限度维持和改善功能。应制定并严格执行个体化的早期康复计划，即使对于瘫痪肢体，也须进行全关节范围的被动活动。利用支具、矫形器预防足下垂、肩关节半脱位等常见问题。鼓励患者进行健侧肢体的主动运动和深呼吸、咳嗽训练，以维持心肺功能。随着病情好转，逐步增加活动量和强度，将康复训练融入日常生活活动中，如穿衣、洗漱等，打破卧床静养的循环。

脑梗死患者的护理是一个长期、系统的过程，需要医疗团队与家庭的紧密合作。出院后，家庭护理同样重要，应继续遵循康复计划，为患者提供安全、无障碍的居家环境，如安装扶手、去除门槛。饮食上保持低盐、低脂、均衡营养，控制高血压、糖尿病等基础病。定期监测血压、血糖，遵医嘱服药，切勿自行调整。家属应关注患者的情绪变化，给予心理支持，鼓励其参与力所能及的社会活动。定期返回医院复查，评估神经功能恢复情况，及时调整康复与护理方案，共同致力于提升患者的生活质量与独立能力。