肺梗塞严重怎么治疗

肺梗塞即肺栓塞，其严重情况属于急危重症，需立即进行紧急医疗干预。治疗方式主要有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗及支持治疗。

一、抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，旨在防止血栓进一步形成和扩大。常用药物包括低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药如利伐沙班片、达比加群酯胶囊。这些药物通过抑制凝血过程发挥作用，能有效降低血栓复发风险。治疗通常从注射用抗凝药开始，后续过渡为口服药物。患者需在医生严密监测下使用，定期检查凝血功能，并注意观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。

二、溶栓治疗

溶栓治疗适用于大面积肺栓塞，即出现低血压或休克等血流动力学不稳定的危重患者。其原理是使用溶栓药物快速溶解已形成的血栓，迅速恢复肺动脉血流，改善右心功能。常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶。溶栓治疗时间窗通常为症状出现后的14天内，且越早进行效果越好。该治疗出血风险较高，尤其是颅内出血，因此有活动性出血、近期大手术等患者禁用，需由医生严格评估后使用。

三、介入治疗

对于存在溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，可考虑介入治疗。主要方法包括导管引导下血栓抽吸术和碎栓术，通过微创方式直接清除或粉碎肺动脉内的血栓。另一种介入手段是经皮导管内溶栓，将溶栓药物直接注入血栓部位，提高局部药物浓度，减少全身副作用。介入治疗能迅速降低肺动脉压力，适用于病情危重但无法耐受外科手术的患者，需要由经验丰富的介入团队在具备条件的医疗中心进行。

四、手术治疗

手术治疗主要适用于内科及介入治疗无效的致命性大面积肺栓塞。肺动脉血栓切除术是直接开胸取出肺动脉主干及主要分支内血栓的外科手术，能迅速解除肺动脉梗阻。另一种手术方式是下腔静脉滤器植入术，通过在下腔静脉放置滤网，拦截来自下肢深静脉的血栓，防止其再次脱落造成肺栓塞复发。手术治疗风险高，对医疗团队技术要求严格，通常作为挽救生命的最后手段。

五、支持治疗

支持治疗贯穿于肺栓塞治疗的全程，旨在稳定患者生命体征，为病因治疗创造条件。主要包括氧疗，通过鼻导管或面罩给氧，纠正低氧血症。对于出现右心功能不全的患者，需谨慎使用血管活性药物如多巴胺注射液，以维持血压和改善器官灌注。同时，需绝对卧床休息，避免剧烈活动导致血栓再次脱落，并密切监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

肺栓塞治疗后，患者需进入长期的康复与管理阶段。在医生指导下进行规律抗凝治疗，通常需持续3个月或更长时间，切勿自行停药或更改剂量。定期复查凝血功能、心脏超声及下肢血管超声。生活上应避免长时间静坐或卧床，乘坐长途交通工具时需定时活动下肢，穿着医用弹力袜有助于预防深静脉血栓形成。饮食宜清淡，保证充足水分摄入，避免高脂肪、高胆固醇食物。戒烟限酒，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。若出现突发胸痛、呼吸困难、咯血或单侧下肢肿胀疼痛，需立即就医。