什么是冠脉支架术
冠脉支架术，即冠状动脉支架植入术，是一种通过微创介入方式，将金属或药物涂层支架植入狭窄或闭塞的冠状动脉内，以恢复心肌血液供应的常用治疗方法。
一、手术原理与目的
冠脉支架术的核心原理是通过物理支撑扩张狭窄的血管段。手术通常在局部麻醉下进行，医生从手腕的桡动脉或大腿的股动脉穿刺，将一根细长的导管送至心脏的冠状动脉开口。通过导管注入造影剂，在X光透视下清晰显示血管的狭窄位置与程度。随后，医生会将一个未膨胀的球囊导管送至病变处，充盈球囊以扩张狭窄部位，紧接着将预装在球囊上的支架释放并永久留置在血管内壁。支架像一个微小的网状管道，撑开血管壁，保持管腔通畅，从而改善因冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，缓解心绞痛症状，并在急性心肌梗死时快速开通血管，挽救濒死心肌。
二、主要适用情况
该手术主要适用于由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的特定情况。对于稳定性心绞痛患者，当冠状动脉狭窄程度较重，通常超过百分之七十，且优化药物治疗后症状仍控制不佳时，支架植入可以有效改善心肌供血。在急性冠脉综合征中，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死，急诊行冠脉支架术是开通罪犯血管、限制梗死面积、降低死亡率的关键措施。对于不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，若存在高危特征，如肌钙蛋白显著升高、动态心电图改变或血流动力学不稳定，也常建议进行介入评估与支架植入以稳定病情。
三、支架的主要类型
临床上常用的冠脉支架主要分为金属裸支架与药物洗脱支架两大类。金属裸支架由不锈钢、钴铬合金等材料制成，其优点是支撑力强，但术后血管内皮过度增生导致再狭窄的概率相对较高。药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂覆一层聚合物和抗细胞增殖药物，如西罗莫司或紫杉醇。这些药物在支架植入后缓慢释放，可有效抑制血管平滑肌细胞的过度增生，从而将术后再狭窄率显著降低。目前，药物洗脱支架因其更优的长期通畅率已成为临床主流选择。还有生物可吸收支架等新型产品处于发展与评估阶段。
四、术前评估与准备
进行冠脉支架术前需完成系统的评估。这包括详细询问心绞痛症状、发作特点及既往病史，特别是高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。必要的检查有冠状动脉CTA或直接进行冠状动脉造影以明确病变，同时还需进行心电图、心脏超声评估心功能，以及血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查以确保手术安全。患者术前通常需要服用双联抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片或替格瑞洛片，以预防术中及术后血栓形成。医生会与患者及家属充分沟通手术必要性、过程、潜在风险及术后注意事项，签署知情同意书。
五、术后注意事项与长期管理
手术成功仅是冠心病长期管理的第一步。术后患者须严格遵医嘱服用抗血小板药物，通常为阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂如氯吡格雷、替格瑞洛的双联抗血小板治疗，持续至少6至12个月，以预防支架内血栓形成，切勿自行停药。需要定期复查血常规、肝肾功能，监测有无出血倾向或药物不良反应。生活方式的干预至关重要，包括坚持低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、在医生指导下进行适度有氧运动。同时，必须积极控制血压、血糖和血脂达标，常需长期服用他汀类药物如阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片。术后仍需关注胸痛等症状，定期返院进行心脏康复评估与随访。
冠脉支架术后，患者应将健康生活方式视为终身习惯。饮食上需长期遵循地中海饮食或得舒饮食原则，多摄入蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，严格限制饱和脂肪、反式脂肪和钠的摄入。根据心功能状况，在康复医师指导下循序渐进地进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于增强心肺功能。保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪激动。务必遵医嘱定期复查，包括心电图、心脏超声和必要的冠状动脉造影复查，以便医生及时评估支架通畅情况与心脏整体状态，调整治疗方案，实现冠心病的二级预防，提升长期生活质量和预后。
