怎么判断是不是肺栓塞

肺栓塞可通过临床表现、实验室检查、影像学检查等方式综合判断。主要依据包括呼吸困难、胸痛、D-二聚体检测、CT肺动脉造影等。

1、临床表现

突发呼吸困难是肺栓塞最常见症状，多伴随活动后加重。部分患者出现胸痛，疼痛性质可为胸膜性刺痛或心绞痛样闷痛。咯血多表现为少量鲜红色血丝，常见于肺梗死患者。严重者可出现晕厥或休克表现，提示血流动力学不稳定。

2、D-二聚体检测

D-二聚体检测对排除肺栓塞具有较高价值。该指标反映纤维蛋白溶解活性，阴性结果可基本排除急性肺栓塞。但需注意创伤、手术、肿瘤等情况可能导致假阳性，老年人正常值可适当升高。

3、动脉血气分析

动脉血气常显示低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差增大。多数患者出现呼吸性碱中毒，严重者可合并代谢性酸中毒。但约20%患者氧分压可能正常，故不能单纯依靠血气结果排除诊断。

4、心电图检查

心电图可能出现SⅠQⅢTⅢ改变、右胸导联T波倒置、不完全性右束支传导阻滞等表现。这些改变反映右心负荷增加，但缺乏特异性。心电图更重要的价值在于鉴别急性冠脉综合征。

5、CT肺动脉造影

CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选检查，可直接显示肺动脉内充盈缺损。该检查具有无创、快速、高分辨率等优势，同时可评估右心室功能。对碘造影剂过敏或肾功能不全患者可考虑核素肺通气灌注扫描。

怀疑肺栓塞时应立即就医，避免剧烈活动。确诊后需严格遵医嘱进行抗凝治疗，定期监测凝血功能。恢复期可进行适度有氧运动，避免久坐不动。饮食宜清淡，控制钠盐摄入，保持大便通畅。戒烟限酒，控制体重，积极治疗静脉曲张等基础疾病。出现新发呼吸困难或下肢肿痛应及时复诊。