重症急性胰腺炎怎么治疗

重症急性胰腺炎需通过禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛治疗、抑制胰酶分泌、抗感染治疗等方式综合干预。该病通常由胆石症、酗酒、高脂血症、胰管梗阻、药物损伤等因素引起。

1、禁食胃肠减压

发病初期需完全禁食，通过鼻胃管引流胃液减少胰酶刺激。胃肠减压可缓解腹胀呕吐，降低胰腺分泌压力。此阶段需静脉营养支持，维持水电解质平衡。

2、液体复苏

快速补充晶体液纠正低血容量，目标尿量维持在0.5-1ml/kg/h。监测中心静脉压指导补液，必要时使用血管活性药物。液体复苏是预防器官衰竭的关键措施。

3、镇痛治疗

首选哌替啶注射液缓解剧烈腹痛，避免使用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。疼痛控制不佳时可联用地佐辛注射液，严重者采用硬膜外镇痛。

4、抑制胰酶分泌

使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液持续静脉泵入，抑制胰蛋白酶原激活。联合乌司他丁注射液中和已释放的胰酶，减轻胰腺自消化。

5、抗感染治疗

出现发热或CT显示坏死感染时，选用亚胺培南西司他丁钠注射液覆盖肠道菌群。严重感染可联用替加环素注射液，疗程需持续7-14天。

病情稳定后逐步过渡到低脂流质饮食，避免酒精及高脂食物。恢复期需监测血糖和胰腺外分泌功能，定期复查腹部CT评估胰腺坏死吸收情况。建议胆源性胰腺炎患者在康复后2-4周接受胆囊切除术，高脂血症患者需长期服用降脂药物。急性期后3-6个月内应随访血清淀粉酶、脂肪酶及影像学检查。