跟腱炎诊断要点有哪些

跟腱炎的诊断要点主要包括体格检查、影像学检查、病史询问以及排除其他类似疾病。

一、体格检查

体格检查是诊断跟腱炎的基础步骤。医生会通过视诊观察跟腱区域有无红肿、增粗或皮肤色泽改变。触诊是关键环节，医生会按压跟腱及其附着点，寻找确切的压痛点，并感受有无局部发热或捻发感。医生还会进行一些功能性检查，例如让患者进行单足提踵测试或被动背伸踝关节，以诱发疼痛并评估跟腱的张力与完整性。这些检查有助于初步判断炎症的部位与严重程度。

二、影像学检查

影像学检查能为诊断提供客观依据。超声检查是首选方法，它可以清晰显示跟腱的形态、厚度、回声是否均匀，并能发现肌腱内的钙化、部分撕裂或腱周积液。磁共振成像能提供更精细的软组织对比，不仅可评估跟腱本身的退变、水肿和撕裂，还能观察跟骨后滑囊等周围结构的情况。X线检查虽然对软组织分辨率有限，但有助于发现跟骨后上角的骨质增生，即Haglund畸形，这是导致跟腱炎的常见骨性因素。

三、病史询问

详细询问病史对明确诊断至关重要。医生会重点了解疼痛的性质，是钝痛、锐痛还是烧灼感，以及疼痛与活动的关系，例如是否在运动开始时或运动后加重，休息后能否缓解。需要询问近期运动习惯有无突然改变，如增加运动强度、频率或改变运动场地。既往有无跟腱损伤史、相关系统性疾病如类风湿关节炎，以及药物使用史如喹诺酮类抗生素，这些信息都有助于判断病因。

四、排除其他疾病

诊断跟腱炎时需要排除临床表现相似的其他疾病。例如，需要与跟骨后滑囊炎鉴别，后者疼痛位置更偏向跟骨后方深部。腓骨肌腱炎、距下关节炎等也会引起踝后疼痛。一些全身性疾病如强直性脊柱炎、痛风等也可能累及跟腱。通过结合体格检查、影像学表现和实验室检查，如血尿酸、炎性指标等，可以进行有效鉴别，确保诊断的准确性。

五、功能评估

功能评估旨在量化疾病对患者活动能力的影响。医生会评估患者的步态，观察有无因疼痛导致的跛行或避痛步态。通过测量踝关节的活动范围，特别是背伸角度是否因跟腱紧张而受限。使用一些标准化的评分量表，如美国足踝外科协会踝-后足评分或维多利亚运动评估研究所跟腱问卷，可以系统性地评估疼痛、功能和参与运动的能力，为制定治疗方案和追踪疗效提供基线数据。

若出现跟腱区域持续疼痛，尤其是在休息时也痛或夜间痛，或伴有明显的局部肿胀、行走困难，应及时前往骨科或运动医学科就诊。明确诊断后，急性期应遵循休息、冰敷、加压、抬高的原则，避免跑、跳等加重负荷的活动。在医生或康复治疗师指导下，逐步进行跟腱的牵拉和离心强化训练，如踮脚下落练习，这对康复至关重要。选择合适的鞋子，必要时使用带有足跟垫的鞋具以减少跟腱张力。调整运动方案，避免突然增加训练量，运动前后充分热身和拉伸，有助于预防跟腱炎的复发。