反复胸痛竟是“急性冠脉综合征”，44岁患者的救心故事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者20天前患者在休息时突然出现心前区胸痛，呈闷痛症状，持续数分钟，随后自行缓解，此后胸痛症状反复发作。基于相关检查结果，结合患者的症状以及查体，我诊断患者为变异性心绞痛、心律失常、高血压2级 。因此按照相关诊治标准予以改善循环、营养心肌以及降压、抗凝、调脂等对症支持治疗。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】急性冠脉综合征、心律失常、高血压2级（极高危）

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年6月18日

【治疗方案】予以丹参酮IIA磺酸钠注射液、罂粟碱注射液、尼可地尔改善冠脉血流；注射用那曲肝素钙、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片防治血栓；瑞舒伐他汀钙片调脂；富马酸比索洛尔片降低血压以及对症支持治疗。

【治疗周期】住院治疗6天后症状缓解，出院后继续口服药物进行支持治疗。

【治疗效果】治疗后患者胸痛症状明显缓解，复查血压是125/76mmHg，心脏彩超恢复正常。

一、初次面诊

患者男，44岁，20天前患者在休息时突然出现心前区胸痛，呈闷痛症状，持续数分钟，随后自行缓解，患者未予以重视，未进行治疗。此后胸痛症状反复发作，呈阵发性，通常休息数分钟可自行缓解，活动后加重，胸痛发作时无大汗、头晕、黑朦。患者认为自己是工作太劳累才出现胸痛症状，且胸痛程度可以忍受，就一直没有引起重视，没有到医院进行检查。1天前患者在休息时又出现胸骨后闷痛症状，但这次发病程度比之前更重，还伴大汗、恶心、反酸症状，胸痛持续约30分钟才逐渐缓解。这次发作后患者才引起重视，在家属的陪同下到我科就诊。

了解完患者的就诊原因后，我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往身体健康，没有急慢性病史以及传染病史。随后我对患者进行了全身体格检查，发现患者血压160/102mmHg（高于正常范围90-139/60-89mmHg），余未见明显异常。结合患者的临床症状，我初步考虑患者的诊断为：1. 冠心病，急性冠脉综合征 2. 高血压。

二、治疗经过

急性冠状动脉综合征是一种常见的严重的心血管疾病，也是冠心病的一种严重类型，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛，患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，因此我考虑本例患者可能患有急性冠脉综合征。

为了进一步确诊以及了解患者的心脏以及冠状动脉的结构与功能，我为患者完善了心电图检查、心脏彩超、冠脉造影（通过介入手术进行）以及相关的实验室检查（包括血常规、生化检查、心肌酶谱等）。

其中心电图检查提示：窦性心律，Ⅱ Ⅲ AVF导联ST段压低0.2mV（提示心肌缺血）。心脏彩超结果提示：左室舒张功能减低（多为心脏病早期表现）。冠脉造影检查提示：前降支内膜斑块浸润，未见明显狭窄，回旋支内膜斑块浸润，未见明显狭窄，右冠状动脉内膜斑块浸润，未见明显狭窄，前降支TIMI血流2级，右优势血管。肌酸激酶77.1U/L；肌酸激酶同工酶18U/L，心肌钙蛋白Ⅰ0.08ng/ml；总胆固醇3.25nmol/L，低密度脂蛋白2.595nmol/L，均处于正常范围，其余检查也无明显异常。

基于上述检查结果，结合患者的症状以及查体，我诊断患者为变异性心绞痛、心律失常、高血压2级 。因此按照相关诊治标准予以改善循环、营养心肌以及降压、抗凝、调脂等对症支持治疗，具体为丹参酮IIA磺酸钠注射液、罂粟碱注射液、尼可地尔片改善冠脉血流；注射用那曲肝素钙、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片防治血栓；瑞舒伐他汀钙片调脂；富马酸比索洛尔片治疗心绞痛，降低血压。

三、治疗效果

经过系统性的治疗，患者胸痛症状明显缓解，复查血压是125/76mmHg，心脏彩超恢复正常。

住院期间一般情况可，没有出现明显的药物副作用及不良反应，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。

出院前查体：生命体征平稳，神志清楚，心、肺、腹部查体未见明显异常。患者症状明显缓解，提示治疗有效，因此告知其出院1个月后门诊复诊后，安全其出院。

四、治疗事项

1、饮食需清淡，避免油腻、酸辣食物，多吃粗纤维、维生素丰富食物。

2、剧烈活动及用力排便均可引起心绞痛发作，因此日常生活中要注意减少剧烈活动，避免用力排便，便秘时可以多喝水，或者使用辅助排便的药物，如开塞露。

3、戒烟戒酒，吸烟容易导致心肌硬塞或中风，大量喝酒导致心律加快，心肌耗氧量增加，心脏负担大，容易引发心绞痛。

4、心绞痛（胸痛）发作时需立即停下休息，可含服硝酸甘油，如无法缓解需立即拨打急救电话，到医院进行进一步检查、治疗。

五、个人感悟

胸痛作为临床常见的症状之一，其发生有很多原因，有些病因严重至威胁患者的生命。虽然胸痛多数为非心脏原因，但进行评估时，应重点早期识别或排除危及生命的病因，并确定是否需要住院或检查。

因此，接诊患者后，第一时间进行了心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影等检查，最终明确为变异性心绞痛、心律失常、高血压2级（极高危）。

对于这些心血管疾病患者，除了及时就医，配合治疗外，在日常生活中还要注意以下事项：

一、定期体检，按医嘱长期甚至终身服用药物，并观察有无药物副反应，主要是观察出血倾向（如皮肤出现瘀斑、大便带血、牙龈出血等），若有出血倾向停服阿司匹林，并及时就诊，同时注意服药期间尿液、大便情况，出现异常及时就医。

二、合理饮食：控制每日摄入量，切忌暴饮暴食。少吃高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃蔬菜及水果；

三、选择合适的锻炼方式，避免举重、踢球、短跑等剧烈运动，可选择步行、骑自行车、体操、太极拳等运动，每次锻炼时间控制在30分钟为佳；

四、出现剧烈的胸痛、胸闷时，首先要拨打120急救电话，寻求专业医生的帮助，然后就地平卧休息，保持安静，避免运动。