专家解答骨性关节炎的病理

骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要病理变化包括软骨破坏、骨赘形成、滑膜炎症和软骨下骨硬化。

1、关节软骨退变

关节软骨是骨性关节炎最早受累的组织，主要表现为软骨细胞减少、蛋白多糖流失和胶原纤维断裂。软骨表面出现软化、糜烂和溃疡，最终导致全层软骨缺损。这种退变与机械负荷异常、年龄增长和代谢紊乱等因素相关。早期可通过关节腔注射玻璃酸钠缓解症状，中晚期需考虑软骨修复手术。

2、骨赘形成

关节边缘和软骨下骨会出现代偿性骨质增生，形成骨赘。这些新生骨刺可导致关节变形和活动受限，常见于手指远端指间关节和膝关节。X线检查可见明显的骨性突起。对于症状明显的骨赘，可采用关节镜下骨赘切除术治疗。

3、滑膜炎症

虽然骨性关节炎不属于典型炎症性关节炎，但继发性滑膜炎仍常见。滑膜组织增生肥厚，分泌炎性因子如白细胞介素1和肿瘤坏死因子，加重软骨破坏。患者会出现关节肿胀和晨僵，可使用塞来昔布胶囊等COX2抑制剂控制炎症反应。

4、软骨下骨硬化

随着疾病进展，软骨下骨会发生骨质重塑，表现为骨小梁增粗和骨密度增加。这种硬化改变在X线上呈现为象牙质样变，可导致关节疼痛和承重能力下降。双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片可能有助于延缓这一病理进程。

5、关节囊挛缩

长期慢性炎症刺激会导致关节囊纤维化和挛缩，进一步限制关节活动度。患者可能出现关节畸形和功能障碍。物理治疗如关节牵引和热敷可改善症状，严重者需行关节囊松解术。康复锻炼对维持关节功能至关重要。

骨性关节炎患者应注意控制体重减轻关节负荷，避免长时间保持同一姿势。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动有助于维持关节活动度。饮食上可增加富含欧米伽3脂肪酸的食物如深海鱼，适量补充维生素D和钙剂。寒冷季节注意关节保暖，使用辅助器具如手杖分担负重。定期复查评估病情进展，在医生指导下制定个体化治疗方案。