前列腺脓肿的概述

前列腺脓肿是由细菌感染引起的局部脓液积聚，属于前列腺炎的严重并发症。主要致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，常见诱因有尿路感染、前列腺增生或医源性操作。典型症状表现为高热、会阴部剧痛、排尿困难及尿潴留，直肠指检可触及波动性肿块。

1、病因机制

前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎未及时控制，细菌通过尿道上行感染或血行播散至前列腺。糖尿病、免疫功能低下者更易进展为脓肿。前列腺导管阻塞导致分泌物滞留，形成封闭的感染灶，中性粒细胞浸润后液化坏死形成脓腔。常见病原体还包括克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌。

2、临床表现

患者突发寒战高热达39℃以上，伴明显尿频尿急尿痛等膀胱刺激征。会阴部及直肠区域出现持续性胀痛，排便时加剧。严重者可出现排尿踌躇、尿线变细甚至急性尿潴留。部分患者可见脓性尿道分泌物，直肠指检发现前列腺肿大、触痛明显并有波动感。

3、诊断方法

经直肠超声可见前列腺内低回声液性暗区，CT显示前列腺增大伴环形强化病灶。血常规提示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加。前列腺液培养可明确致病菌，但急性期禁忌前列腺按摩。需与前列腺囊肿、结核性脓肿鉴别，必要时行穿刺抽吸确诊。

4、治疗原则

静脉输注广谱抗生素如头孢曲松钠注射液联合左氧氟沙星注射液，疗程需持续4-6周。超声引导下经会阴或直肠穿刺引流是主要治疗手段，脓腔较大者需置管持续冲洗。合并尿潴留时行耻骨上膀胱造瘘，避免导尿管加重感染。保守治疗无效或脓肿破溃者需行经尿道前列腺脓肿切开引流术。

5、预后管理

规范治疗者多数预后良好，但可能遗留前列腺钙化或性功能障碍。治愈后需定期复查前列腺超声，监测排尿功能。慢性前列腺炎患者应预防复发，保持适度性生活频率，避免长时间骑车或久坐。日常增加水分摄入，禁止饮酒及辛辣刺激饮食。

前列腺脓肿患者急性期需绝对卧床休息，采用半卧位减轻会阴部压力。饮食给予高蛋白流质或半流质食物，如鱼肉粥、蒸蛋羹等补充营养。恢复期可进行温水坐浴改善局部血液循环，每日2次每次15分钟。注意观察体温变化及排尿情况，若出现再次发热或排尿困难需立即复诊。术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，定期随访至炎症指标完全正常。