肝癌晚期病例一个

肝癌晚期通常指原发性肝癌进展至终末阶段，伴有肝功能严重衰竭或远处转移。主要表现包括持续性肝区疼痛、腹水、黄疸、消瘦及凝血功能障碍等，需通过影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检确诊。

1、病因机制

肝癌晚期多由乙肝病毒感染、长期酗酒或肝硬化发展而来。乙肝病毒持续复制可导致肝细胞异常增生，酒精性肝病则通过氧化应激加速肝纤维化。部分患者存在非酒精性脂肪性肝炎或黄曲霉毒素暴露史，这些因素共同促进肝细胞癌变并向周围组织浸润。

2、典型症状

患者常见右上腹钝痛并向肩背部放射，伴随进行性腹胀和下肢水肿。由于胆红素代谢障碍，皮肤巩膜黄染逐渐加深，尿液呈浓茶色。晚期可能出现肝性脑病，表现为意识模糊和扑翼样震颤。部分病例因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

3、诊断方法

增强CT或MRI可显示肝脏占位性病变伴门静脉癌栓形成，甲胎蛋白水平常超过400μg/L。超声引导下肝穿刺活检能明确病理类型，PET-CT有助于发现骨转移或肺转移。需同时评估Child-Pugh分级以判断肝功能储备情况。

4、治疗原则

以姑息治疗为主，可选用索拉非尼片、仑伐替尼胶囊等靶向药物控制肿瘤进展。疼痛管理需按三阶梯原则使用盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。针对腹水可腹腔穿刺引流并补充人血白蛋白，食管静脉曲张则需内镜下套扎或注射组织胶。

5、预后管理

中位生存期通常为3-6个月，需加强营养支持选用高蛋白流质饮食。每日监测体重和尿量变化，保持皮肤清洁预防压疮。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪，疼痛发作时可采用音乐疗法分散注意力。

建议家属协助患者保持半卧位减轻呼吸困难，定期翻身拍背预防坠积性肺炎。饮食需少量多餐避免坚硬食物，每日记录排便情况以防肝性脑病加重。出现呕血或剧烈头痛时应立即联系急救，临终关怀需注重镇痛和人文护理。