什么是呕血的常见病因

呕血的常见病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌以及食管贲门黏膜撕裂综合征。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是呕血最常见的原因之一，主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。当溃疡侵蚀到黏膜下层的血管，尤其是动脉血管时，便会引发上消化道出血，血液经口呕出，可能呈现鲜红色或咖啡渣样。这与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药等因素有关。患者通常伴有周期性、节律性的上腹部疼痛。治疗需在医生指导下进行，包括使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑肠溶胶囊，保护胃黏膜的药物如枸橼酸铋钾胶囊，以及根除幽门螺杆菌的联合用药方案。

二、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是指由应激、药物、酒精等因素引起的胃黏膜急性糜烂或浅表溃疡，可导致突发性呕血。常见于严重创伤、大手术、严重感染或长期大量服用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等药物后。出血往往较急，但病变通常较表浅。患者可能伴有上腹部不适或隐痛。治疗关键在于去除诱因，并在医生指导下使用质子泵抑制剂如雷贝拉唑钠肠溶片和胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。

三、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高压症的严重并发症，出血量大且迅猛，呕血常为鲜红色，极易导致失血性休克，危及生命。病因主要与各种原因导致的肝硬化有关，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。患者通常有肝病面容、腹水、脾大等肝硬化体征。这是一种急重症，需要立即就医。治疗包括紧急止血，如使用生长抑素类似物奥曲肽注射液，以及后续可能需要进行内镜下套扎或硬化剂注射治疗。

四、胃癌

胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，当癌组织发生坏死、破溃侵犯血管时，可引起呕血，血液多为咖啡渣样，也可能混有食物残渣。出血量可大可小，常呈持续性或反复发作。患者多伴有进行性加重的上腹部疼痛、消瘦、食欲不振、贫血等症状。治疗需根据肿瘤分期，在医生指导下进行综合治疗，可能包括手术、化疗以及使用靶向药物等。

五、食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门黏膜撕裂综合征通常因剧烈呕吐、咳嗽、用力排便等导致腹内压骤然升高，造成食管下端和胃贲门连接处的黏膜纵行撕裂，从而引发呕血。出血量一般不大，但可能因反复呕吐而持续。患者常有明确的剧烈干呕或呕吐史，之后出现呕血。多数情况下出血可自行停止，若持续出血，需在医生指导下进行内镜下止血治疗，并可使用抑酸药物如艾司奥美拉唑镁肠溶片促进黏膜愈合。

出现呕血症状，无论出血量多少，都应视为紧急情况，必须立即停止进食饮水，保持侧卧位以防误吸，并尽快呼叫急救或前往医院急诊科就诊。就医后，医生通常会通过胃镜检查明确出血点和病因。在康复期及日常生活中，患者应严格遵医嘱进行治疗和复查，避免摄入过硬、过热、辛辣刺激的食物，戒烟戒酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。对于有肝病、胃病史的患者，更应定期随访，管理好基础疾病，以预防再次出血。