如何鉴别心绞痛

如何鉴别心绞痛可通过疼痛部位与性质、发作诱因与持续时间、伴随症状、缓解方式、心电图与心肌标志物检查等方法来完成，关键在于抓住典型胸骨后压榨性痛及休息或含服硝酸甘油后迅速缓解的特征。

一、疼痛部位与性质

1. 典型定位：心绞痛多位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。这种放射性疼痛是区别于胃食管反流病等局部病变的重要特征。

2. 性质描述：患者常感觉为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。偶伴濒死的恐惧感觉，这种钝痛感与肋间神经痛或肌肉拉伤的尖锐刺痛形成鲜明对比。

二、发作诱因与持续时间

1. 诱发因素：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，这与急性心肌梗死持续超过30分钟且程度更剧烈有明显区别。

2. 时间规律：稳定型心绞痛发作频率和程度在数周至数月内无明显变化，多在劳累时发生；若静息状态下频繁发作或夜间发作，可能提示不稳定型心绞痛，需警惕病情进展。

三、伴随症状与缓解方式

1. 伴随表现：发作时可伴有出汗、恶心、乏力、呼吸困难等症状，部分老年人或糖尿病患者可能仅表现为气短或极度疲乏，而无明显胸痛，称为无痛性心肌缺血，易被漏诊。

2. 关键鉴别点：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油片也能在几分钟内缓解。若休息或用药后疼痛不缓解，或疼痛持续超过20分钟，应高度怀疑急性冠脉综合征，须立即就医。