心绞痛与心肌梗死的鉴别

心绞痛与心肌梗死的鉴别主要依据疼痛特征、持续时间、伴随症状及心电图变化。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则疼痛更剧烈且持续超过30分钟，常伴冷汗、恶心，硝酸甘油无效，心电图可见ST段抬高或病理性Q波。

心绞痛发作时疼痛多由体力活动或情绪激动诱发，呈阵发性，范围约拳头大小，可向左肩臂放射。患者通常意识清醒，生命体征平稳，心电图显示暂时性ST段压低或T波倒置，心肌酶学检查无异常。发作后无心肌坏死标记物升高，冠状动脉造影可见血管狭窄但未完全闭塞。

心肌梗死疼痛呈持续性且程度剧烈，患者常有濒死感，伴面色苍白、血压下降等休克表现。心电图动态演变是重要鉴别点，超急性期出现高尖T波，随后ST段弓背向上抬高，数小时后形成病理性Q波。实验室检查显示肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶显著升高，冠状动脉造影可明确血管完全闭塞。

出现胸痛症状应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟内未缓解或反复发作需警惕心肌梗死可能，须立即拨打急救电话。日常应控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查血脂、血糖，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物，避免过度劳累和情绪波动。