心脏瓣膜闭合不全

心脏瓣膜闭合不全是指心脏瓣膜无法完全关闭导致血液反流的病理状态，可能由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形或心肌梗死等因素引起。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作可导致瓣膜增厚粘连，二尖瓣最常受累。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽等症状。超声心动图可明确诊断，轻中度反流可遵医嘱使用呋塞米片减轻心脏负荷，严重者需行二尖瓣成形术。

2、退行性病变

老年性瓣膜钙化多见于主动脉瓣，与长期血流冲击有关。典型表现为活动后胸痛、晕厥，听诊可闻及喷射性杂音。轻度病变可使用盐酸地尔硫卓缓释胶囊控制心率，重度狭窄需进行经导管主动脉瓣置换术。

3、感染性心内膜炎

病原体侵袭瓣膜可造成穿孔或腱索断裂，常见于吸毒或免疫功能低下者。特征性表现包括发热、Osler结节及脾肿大。血培养阳性需静脉注射注射用青霉素钠，合并脓肿时需手术清创联合瓣膜修复。

4、先天性畸形

二叶式主动脉瓣畸形患者在中年后易出现关闭不全，可能与湍流损伤有关。儿童期多无症状，成年后可见脉压差增大。无症状者定期随访，出现心功能下降可考虑行Ross手术。

5、心肌梗死

乳头肌缺血坏死可致急性二尖瓣反流，表现为突发肺水肿、心源性休克。急诊冠状动脉造影后，需同期进行冠状动脉旁路移植术联合瓣膜置换术，术后需长期服用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗。

心脏瓣膜闭合不全患者应限制钠盐摄入每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负担。建议每3-6个月复查超声心动图监测病情进展，出现夜间不能平卧、下肢水肿等心衰症状时需立即就医。保持口腔卫生可降低感染性心内膜炎风险，流感季节前接种疫苗有助于预防疾病急性加重。