严重挤压伤是外科引起高血钾的常见原因

严重挤压伤是外科引起高血钾的常见原因。高血钾症，即血液中钾离子浓度超过正常范围，可由多种因素导致，主要有大量输血、酸中毒、肾功能不全、药物影响以及严重挤压伤。严重挤压伤后，大量肌肉细胞坏死溶解，细胞内的钾离子快速释放进入血液循环，是导致血钾急剧升高的典型外科原因。

一、大量输血

大量输血，特别是输入库存时间较长的血液，是引起高血钾症的常见原因。库存血中的红细胞会随着储存时间延长而逐渐破裂，导致细胞内钾离子释放到血浆中。当患者因手术、创伤或大出血需要快速、大量输入这类血液时，血浆中的钾离子浓度会迅速升高。这种情况在外科手术、严重创伤抢救中较为多见。处理这种情况需要密切监测患者血钾水平，必要时使用药物促进钾离子向细胞内转移或加速其排出体外。

二、酸中毒

酸中毒是导致高血钾的常见病理生理状态。当机体出现代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒时，细胞外的氢离子浓度升高。为了维持酸碱平衡，细胞内的钾离子会与细胞外的氢离子进行交换，导致钾离子从细胞内转移到细胞外，从而使血钾水平上升。外科患者中，酸中毒常见于休克、严重感染、肾功能衰竭或大手术后。治疗酸中毒引起的高血钾，关键在于纠正原发的酸碱失衡，例如通过改善通气纠正呼吸性酸中毒，或使用碱性药物纠正代谢性酸中毒。

三、肾功能不全

肾功能不全是导致高血钾症的核心原因之一。肾脏是排泄钾离子的主要器官，当肾功能受损，特别是肾小球滤过率下降时，肾脏排钾能力会显著减弱，导致钾离子在体内蓄积。外科患者可能因休克、严重感染、药物肾毒性或原有肾脏疾病加重而出现急性肾损伤。肾功能不全引起的高血钾通常进展相对缓慢但持续存在。治疗需针对改善肾功能，限制钾的摄入，并可能使用利尿剂如呋塞米注射液，或进行血液透析以清除体内过多的钾。

四、药物影响

某些药物的使用是医源性高血钾的重要原因。常见的影响排钾或导致钾释放的药物包括保钾利尿剂如螺内酯片、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、以及非甾体抗炎药等。这些药物可能通过抑制醛固酮作用、减少肾脏排钾或影响肾血流量等多种机制导致血钾升高。外科患者在围手术期可能因治疗高血压、心力衰竭等合并症而使用这些药物。处理药物引起的高血钾，通常需要评估用药必要性，在医生指导下调整或停用相关药物，并监测血钾变化。

五、严重挤压伤

严重挤压伤是外科引起急性高血钾的典型且危急的原因。当肢体或躯干受到长时间严重挤压，例如在建筑物倒塌、交通事故或工业事故后，受挤压部位的大量肌肉组织会发生缺血、坏死和溶解，这一过程称为横纹肌溶解。坏死的肌细胞破裂，将其细胞内储存的大量钾离子快速、直接地释放入血液循环，可在短时间内导致血钾浓度急剧、显著升高。这种高血钾发生迅速，血钾水平可能超过危及生命的阈值，极易诱发严重的心律失常甚至心脏骤停。处理严重挤压伤后的高血钾是抢救的关键环节，需要紧急进行液体复苏、碱化尿液，并使用降钾树脂如聚苯乙烯磺酸钙散，严重时须立即进行血液净化治疗。

对于存在高血钾风险或已确诊高血钾的患者，日常管理至关重要。饮食上需严格限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇及部分深绿色蔬菜，烹饪时可将蔬菜切碎焯水以减少钾含量。避免使用低钠盐或代盐，因其常含钾量高。同时，应保证充足饮水，以帮助肾脏代谢，但有心肾功能不全者需遵医嘱控制水量。患者需遵医嘱定期复查电解质，尤其是血钾水平，并如实告知医生所有正在使用的药物，包括非处方药和保健品。若出现肌肉无力、肢体麻木、心悸或感觉心跳不规则等异常症状，应立即就医。对于有肾脏基础疾病或糖尿病等慢性病患者，积极控制原发病是预防高血钾的长远之策。