瓣膜置换术适应症

瓣膜置换术适用于心脏瓣膜严重病变且无法通过修复改善功能的患者，主要有风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形、创伤性瓣膜损伤等情况。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作导致瓣膜增厚粘连，常见二尖瓣狭窄或关闭不全。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。需通过超声心动图评估瓣膜损毁程度，若合并肺动脉高压或左心房血栓需优先手术。术后需长期服用华法林钠片抗凝，并定期监测凝血功能。

2、退行性瓣膜病变

老年性钙化导致主动脉瓣狭窄最常见，典型表现为心绞痛、晕厥和心力衰竭三联征。超声显示瓣口面积小于1平方厘米或跨瓣压差超过40mmHg时需干预。生物瓣置换后可避免终身抗凝，但耐久性较机械瓣差。术后需控制血压避免瓣周漏。

3、感染性心内膜炎

病原体侵蚀造成瓣膜穿孔或赘生物形成，可能引发栓塞或心力衰竭。血培养阳性且超声见大于10毫米赘生物时应考虑手术。术中需彻底清除感染灶，术后静脉注射注射用头孢曲松钠等抗生素4-6周。需警惕人工瓣膜再感染风险。

4、先天性瓣膜畸形

如二叶式主动脉瓣易继发狭窄或反流，儿童期可能无症状但成年后需干预。合并主动脉根部扩张时需同期行David手术。使用机械瓣需注意儿童抗凝管理的特殊性，可选用低分子量肝素钙注射液过渡。

5、创伤性瓣膜损伤

胸部外伤导致腱索断裂或瓣叶撕裂，常表现为急性肺水肿。急诊手术时优先选择瓣膜修复，无法修复者采用人工瓣置换。术后需密切监测心包填塞征象，必要时使用呋塞米注射液利尿减轻心脏负荷。

接受瓣膜置换术后应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克；生物瓣患者术后3个月可逐步恢复有氧运动，但需避免对抗性运动；机械瓣置换者须终身服用抗凝药物并每月复查INR值；所有患者出现发热、新发杂音或不明原因瘀斑时需立即就医；定期心脏超声复查有助于早期发现人工瓣功能障碍。术后康复期建议在心血管专科医师指导下制定个性化随访计划。