急性肺栓塞的临床表现

急性肺栓塞的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥以及心动过速等。这些症状按出现顺序可从早期表现向终末期发展。

一、呼吸困难

呼吸困难是急性肺栓塞最常见和最早出现的症状，患者常描述为突发性的、不明原因的呼吸急促或喘不上气。这种呼吸困难在活动时可能加重，甚至在休息时也无法缓解。其发生与肺动脉被栓子阻塞，导致肺部血流减少、通气血流比例失调以及机体缺氧有关。患者可能同时伴有焦虑和恐惧感。

二、胸痛

胸痛也是典型表现之一，疼痛性质多样。多数患者表现为胸膜性胸痛，即呼吸或咳嗽时加重的锐痛，常提示存在肺梗死或肺组织缺血坏死。部分患者可能出现心绞痛样胸痛，表现为胸部正中压榨性疼痛，这可能与右心室缺血、冠状动脉血流减少有关。胸痛的出现提示栓塞可能已造成较严重的血流动力学影响。

三、咯血

咯血通常提示存在肺梗死，即肺组织因缺血而发生坏死。咯血量一般不多，常为痰中带血丝或小血块，颜色可能呈暗红色。咯血的发生是由于梗死区域的肺泡毛细血管床破裂所致。出现咯血时，常伴有胸痛和呼吸困难，构成所谓的肺栓塞三联征，但三者同时出现的概率并不高。

四、晕厥

晕厥是急性肺栓塞的一种危重表现，意味着发生了大面积肺栓塞，导致心输出量急剧下降，引发脑供血不足。患者可能突然意识丧失、摔倒。晕厥可作为急性肺栓塞的首发或唯一症状，尤其在老年患者中。出现晕厥常提示栓塞范围广泛，阻塞了主要的肺动脉，病情凶险，需要立即紧急救治。

五、心动过速

心动过速是常见的体征，表现为心率明显增快，通常超过每分钟100次。这是由于肺动脉压力急剧升高，右心室负荷加重，机体为维持心输出量而出现的代偿性反应。患者可能自觉心悸。心动过速是评估肺栓塞严重程度和血流动力学是否稳定的重要指标，持续的心动过速可能预示着右心功能不全。

了解急性肺栓塞的临床表现对于及时识别这一危重疾病至关重要。由于症状缺乏特异性，易与其他心肺疾病混淆，若出现不明原因的突发呼吸困难、胸痛、咯血，尤其是伴有单侧下肢肿胀疼痛等深静脉血栓形成迹象时，必须高度警惕。应立即停止活动，保持安静，并紧急拨打急救电话或尽快前往医院急诊科就诊。确诊依赖于影像学检查，如CT肺动脉造影。治疗关键在于尽早启动抗凝治疗，对于高危患者可能需要进行溶栓或介入取栓。预防复发则需要长期规范抗凝，并积极处理导致血栓形成的原发因素，如避免久坐久卧、积极治疗下肢静脉曲张等。日常应注意适度活动，保证饮水，对于高风险人群如长期卧床、手术后、肿瘤患者等，需在医生指导下采取药物或物理预防措施。