股骨头坏死怎样诊断

股骨头坏死可通过影像学检查、临床症状评估、实验室检查、骨功能检测及病理活检等方式诊断。该疾病通常由外伤、长期使用激素、酗酒、血液系统疾病及先天性髋关节发育不良等因素引起。

1、影像学检查

X线片可显示股骨头结构改变，如囊性变或塌陷，适用于中晚期诊断。核磁共振能早期发现骨髓水肿和微小骨坏死，敏感度较高。CT扫描可三维重建观察骨小梁断裂情况，辅助判断坏死范围。

2、临床症状评估

典型表现为髋关节深部钝痛，活动后加重伴跛行。体格检查可见髋关节内旋外展受限，4字试验阳性。疼痛多向腹股沟或膝关节放射，夜间静息痛提示病情进展。

3、实验室检查

血常规可排查感染或血液病，凝血功能检测有助于发现高凝状态。血脂血糖检查可评估代谢异常风险，C反应蛋白升高提示存在炎症反应。部分患者需检测维生素D水平以排除骨代谢障碍。

4、骨功能检测

骨密度测定可评估骨质疏松程度，骨扫描能显示局部血供异常。骨内压测量直接反映股骨头血流状态，数值超过30mmHg需警惕缺血坏死。动态增强MRI可量化分析骨髓灌注情况。

5、病理活检

通过微创穿刺获取骨组织样本，镜下可见骨细胞空陷窝及骨髓脂肪坏死。该检查为有创操作，通常用于疑难病例或科研需求。活检结果可明确坏死分期及修复能力评估。

确诊后需限制患肢负重，使用拐杖减轻股骨头压力。日常可进行水中步行训练或骑固定自行车，避免跳跃及深蹲动作。饮食应增加钙质和维生素D摄入，控制体重减少关节负荷。严格戒烟限酒，遵医嘱定期复查影像学评估病情进展，必要时考虑保髋手术或关节置换。