糖尿病肾病的十大征兆

糖尿病肾病的征兆主要有微量白蛋白尿、泡沫尿、水肿、血压升高、尿量变化、皮肤瘙痒、乏力、食欲减退、贫血、视物模糊。

一、微量白蛋白尿

微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床表现，也是诊断该病的关键指标。此时患者通常没有明显不适感，尿液常规检查也可能显示正常，但通过尿微量白蛋白与肌酐比值检查可以发现异常。这一阶段肾脏的滤过功能已经开始受损，肾小球基底膜的通透性增加，导致少量白蛋白渗漏到尿液中。出现微量白蛋白尿是肾脏发出早期警报，提示需要立即加强血糖、血压和血脂的控制，延缓疾病进展。

二、泡沫尿

泡沫尿是糖尿病肾病进展期的常见征兆，表现为尿液表面漂浮一层细密、不易消散的泡沫。这是由于尿液中蛋白质含量增加，改变了尿液表面张力所致。随着肾小球滤过屏障损伤加重，大量蛋白质漏出形成蛋白尿。患者可能同时伴有尿量增多或夜尿频繁。发现持续性泡沫尿应警惕肾功能损害，需要及时进行尿蛋白定量等检查。

三、水肿

水肿是糖尿病肾病导致低蛋白血症的典型表现，常见于眼睑、面部、脚踝等组织疏松部位，严重时可出现全身性水肿。其发生机制是大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙。水肿通常在清晨起床时较为明显，活动后可能减轻。当出现水肿时，往往提示肾病已进入临床蛋白尿期，需要综合评估肾功能。

四、血压升高

血压升高是糖尿病肾病常见且重要的并发症，两者常相互影响形成恶性循环。长期高血糖损伤肾小球毛细血管，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留和血管收缩，进而引起血压升高。而高血压又会进一步加重肾小球内高压，加速肾小球硬化。患者可能出现头晕、头痛等症状。严格控制血压是延缓糖尿病肾病进展的核心措施之一。

五、尿量变化

尿量变化是糖尿病肾病不同阶段的反映。早期可能因渗透性利尿出现多尿，随着肾功能减退，肾小管浓缩功能下降，可能出现夜尿增多。当疾病进展至肾功能不全期，肾小球滤过率显著下降，尿量则会逐渐减少，甚至出现少尿或无尿。尿量变化是评估肾功能状态的重要线索，需要结合尿常规、肾功能检查综合判断。

六、皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是糖尿病肾病进入肾功能不全阶段可能出现的症状，与体内代谢废物蓄积有关。肾脏排泄功能下降导致尿素氮、肌酐等毒素在体内堆积，部分毒素可随汗液排出，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。瘙痒多为全身性，皮肤干燥时可能加重，且常规止痒药物效果不佳。出现难以解释的皮肤瘙痒时，应考虑肾功能不全的可能。

七、乏力

乏力是糖尿病肾病常见的全身性症状，可能由多种因素共同导致。贫血会导致组织供氧不足；电解质紊乱如低钠、低钾会影响肌肉神经功能；代谢性酸中毒会干扰能量代谢；营养不良和蛋白质丢失也会消耗体能。乏力感通常呈进行性加重，休息后难以完全缓解，严重时可能影响日常活动能力。

八、食欲减退

食欲减退是糖尿病肾病伴随胃肠道功能紊乱的表现。肾功能不全时，体内蓄积的尿素等代谢产物可弥散至胃肠道，在细菌尿素酶作用下分解产生氨，刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、食欲下降等尿毒症早期症状。患者可能伴有口中有氨味、晨起恶心感。食欲减退会进一步导致营养不良，加重病情。

九、贫血

贫血是糖尿病肾病进展至肾功能不全期的常见并发症，多为正细胞正色素性贫血。其发生主要与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关，这种激素能刺激骨髓造血。红细胞寿命缩短、营养不良导致的造血原料缺乏、慢性失血等因素也可能参与其中。贫血表现为面色苍白、头晕、心悸、活动后气短等，且对常规补铁治疗反应不佳。

十、视物模糊

视物模糊可能是糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变共同作用的结果，两者均为糖尿病的微血管并发症。长期高血糖可同时损伤肾脏和眼底的微小血管。肾病引起的高血压、水肿可能加重眼底病变；而严重的视网膜病变也可能影响视力。患者可能感觉视力下降、视物变形或有黑影飘动。出现视物模糊需要同时关注肾脏和眼底健康。

对于糖尿病患者，定期筛查尿微量白蛋白和肾功能至关重要，这是早期发现糖尿病肾病最有效的方法。日常生活中应严格遵循糖尿病饮食原则，控制每日总热量摄入，适量选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白、牛奶，限制高盐、高磷食物。在医生指导下合理使用降糖药物，优先选择对肾脏有保护作用的药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。同时积极控制血压和血脂，血压建议控制在130/80毫米汞柱以下。避免使用可能损伤肾脏的药物，如非甾体抗炎药和某些抗生素。保持规律作息，避免劳累和感染，适度进行散步、太极拳等有氧运动，但应避免剧烈运动。戒烟限酒，保持情绪稳定，定期监测血糖、血压、尿蛋白和肾功能指标，与医生保持良好沟通，制定个体化的综合管理方案。