心脏瓣膜是怎么回事

心脏瓣膜疾病可能由风湿性心脏病、退行性钙化、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形以及心肌病继发瓣膜功能障碍等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科瓣膜修复术、外科瓣膜置换术以及心脏康复等方式进行治疗。

一、风湿性心脏病

风湿性心脏病是心脏瓣膜损害的常见原因，主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致，病变反复发作可导致瓣膜增厚、粘连、钙化，从而引起瓣膜狭窄或关闭不全。患者通常表现为活动后心慌、气短、咳嗽，严重时可出现咯血、下肢水肿等症状。治疗上，急性期需在医生指导下使用苄星青霉素注射液控制链球菌感染，使用阿司匹林肠溶片抗炎，对于出现心力衰竭的患者，可能需使用呋塞米片利尿以减轻心脏负荷。

二、退行性钙化

退行性钙化是一种与年龄增长相关的退行性病变，多见于老年人，由于心脏瓣膜长期承受血流冲击和机械应力，导致瓣叶纤维化、钙盐沉积，从而使瓣膜活动受限，常见于主动脉瓣。患者可能早期无明显症状，随着病情进展可出现胸闷、头晕、心绞痛，甚至晕厥。针对瓣膜钙化本身尚无特效药物逆转，治疗主要针对其引起的血流动力学障碍，如使用单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血，使用硝苯地平控释片控制血压，减轻心脏后负荷。

三、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是微生物直接感染心脏瓣膜或心内膜所致，常见病原体为链球菌、葡萄球菌等。感染可导致瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜穿孔、撕裂或腱索断裂，引发急性严重的瓣膜关闭不全。典型症状包括发热、心脏杂音性质改变、皮肤黏膜瘀点、指趾甲下线状出血等。治疗关键在于足量、足疗程的抗生素治疗，需根据血培养和药敏结果选择敏感药物，如注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等，严重瓣膜损毁者常需在感染控制后行瓣膜手术。

四、先天性瓣膜畸形

先天性瓣膜畸形在出生时即存在，是由于胚胎发育异常所致，常见类型包括二叶式主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄等。畸形瓣膜的结构异常使其更容易发生功能障碍或加速退变。症状出现的时间和严重程度因畸形类型和程度而异，轻者可终身无症状，重者在婴幼儿期即可出现心力衰竭、发育迟缓、发绀等表现。治疗取决于畸形种类和血流动力学影响，轻度狭窄可定期观察，中重度病变可能需行经皮球囊瓣膜成形术或外科矫治手术。

五、心肌病继发瓣膜功能障碍

某些类型的心肌病，如扩张型心肌病，由于心脏整体扩大，导致瓣环被撑开，乳头肌位置改变，从而引起继发性的瓣膜关闭不全，最常见的是二尖瓣关闭不全。患者主要表现为原发心肌病的症状，如乏力、呼吸困难、水肿，同时可闻及心脏杂音。治疗核心在于处理原发心肌病，如使用酒石酸美托洛尔片、盐酸贝那普利片等药物延缓心室重构、改善心功能，对于药物效果不佳的严重瓣膜反流，可考虑进行二尖瓣成形术或置换术。

对于存在心脏瓣膜问题的患者，日常管理至关重要。饮食上应坚持低盐、低脂原则，控制液体摄入量，以减轻心脏负担，避免暴饮暴食。保持情绪稳定，避免过度激动和劳累，根据心功能情况在医生指导下进行适度的康复活动，如散步、太极拳，有助于增强心肺功能。必须严格遵医嘱用药，尤其是抗凝药物如华法林钠片的使用者，需定期监测凝血功能，并注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等异常。同时，要注意预防感染，特别是呼吸道感染，感冒发热时应及时就医。定期到心内科复查心脏超声，动态监测瓣膜病变情况和心功能变化，是长期管理的关键环节。