风湿性心脏瓣膜病症状和体征
风湿性心脏瓣膜病主要表现为心悸、呼吸困难、胸痛、乏力等症状，体征包括心脏杂音、水肿、发绀等。风湿性心脏瓣膜病通常由A组乙型溶血性链球菌感染引起，可能导致二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等瓣膜损害。
1、心悸
心悸是风湿性心脏瓣膜病常见症状，患者自觉心跳加快或不规则，多在活动后加重。心悸可能与心脏瓣膜病变导致血流动力学改变有关，常伴随胸闷、头晕等表现。轻度心悸可通过限制钠盐摄入、避免剧烈运动缓解，严重者需遵医嘱使用地高辛片、酒石酸美托洛尔片等药物控制心率。
2、呼吸困难
呼吸困难早期表现为劳力性气促，后期可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。二尖瓣狭窄时左心房压力增高导致肺淤血是主要机制，患者可能伴有咳嗽、咯血。急性发作时可采取半卧位吸氧，长期管理需使用呋塞米片减轻肺水肿，必要时行经皮二尖瓣球囊扩张术。
3、心脏杂音
心脏听诊可闻及特征性杂音，二尖瓣狭窄在心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第二肋间出现舒张期叹气样杂音。杂音强度与瓣膜损害程度相关，需通过超声心动图确诊。对于重度瓣膜反流患者，可能需要进行机械瓣膜置换术。
4、水肿
下肢凹陷性水肿是右心衰竭的典型体征，从踝部逐渐向上蔓延，伴有肝颈静脉回流征阳性。钠水潴留和静脉压升高是主要成因，需限制每日饮水量，遵医嘱联合使用螺内酯片和氢氯噻嗪片利尿。长期水肿患者应监测电解质，预防低钾血症。
5、发绀
口唇及甲床发绀提示外周血氧饱和度降低，多见于晚期合并肺动脉高压患者。可能与肺淤血导致氧合障碍或心输出量减少有关，常伴随杵状指。需持续低流量吸氧改善缺氧，严重肺动脉高压可考虑使用波生坦片等靶向药物。
风湿性心脏瓣膜病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。适度进行散步、太极拳等有氧运动，运动时心率不宜超过170减去年龄。冬季注意防寒保暖，预防呼吸道感染。定期复查超声心动图监测瓣膜功能，出现发热、呼吸困难加重等情况需及时就医。合并房颤患者需遵医嘱长期抗凝治疗，使用华法林钠片期间需定期监测INR值。
