非酮症性高渗性糖尿病昏迷是什么

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，通常无明显酮症酸中毒。

一、核心病理机制：

该病的发生主要源于胰岛素绝对或相对不足。由于患者体内仍保留少量胰岛素分泌功能，足以抑制脂肪分解和酮体生成，因此不像1型糖尿病那样出现明显的酮症酸中毒。然而，这少量的胰岛素无法有效降低血糖，导致血糖极度升高常超过33.3mmol/L。高血糖引发严重的渗透性利尿，大量水分从尿液中丢失，造成细胞外液容量减少和高渗状态。随着病情进展，血浆渗透压显著升高常超过320mOsm/L，导致脑细胞脱水，进而引起意识障碍甚至昏迷。

二、典型临床表现：

起病往往隐匿且缓慢，早期表现为多饮、多尿症状加重，但口渴感可能因老年人反应迟钝而不明显。随着脱水加剧，患者会出现皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、心率加快、血压下降等循环衰竭征象。神经系统症状是该病的突出特点，包括嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏瘫、失语、抽搐等，最终发展为昏迷。部分患者可伴有发热，但这通常是继发感染所致，而非原发病因。

三、高危人群与诱因：

该病多见于老年2型糖尿病患者，尤其是那些平时症状轻微、未确诊或未规范治疗者。常见诱因包括：急性感染如肺炎、泌尿系感染、使用某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、摄入过多含糖饮料或食物、以及伴随其他慢性疾病如脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎等。透析治疗或大面积烧伤也可诱发此症。

四、诊断要点：

诊断依据主要包括：①血糖显著升高，通常≥33.3mmol/L；②血浆有效渗透压≥320mOsm/L；③血清碳酸氢根浓度≥15mmol/L，动脉血pH值≥7.30，提示无严重代谢性酸中毒；④尿糖强阳性，但尿酮体阴性或弱阳性。结合临床表现和实验室检查，即可做出诊断。

五、紧急处理原则：

一旦怀疑本病，应立即送医抢救。治疗关键在于迅速补充液体以纠正脱水和降低渗透压，同时小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖，并密切监测电解质平衡，特别是钾离子水平，防止低钾血症。积极寻找并去除诱因，如控制感染、停用可疑药物等。支持治疗包括维持呼吸、循环稳定，预防血栓形成及脑水肿等并发症。