如何鉴别腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可通过症状特点、影像学检查及体征进行鉴别。主要区别包括疼痛性质、神经受压表现、体位影响等维度。

腰椎间盘突出症多表现为单侧下肢放射性疼痛，咳嗽或打喷嚏时加重，直腿抬高试验阳性。疼痛常突然发作，与椎间盘纤维环破裂髓核突出压迫神经根相关，MRI可见椎间盘向后外侧突出。腰椎管狭窄症以间歇性跛行为特征，行走后出现双下肢麻木无力，弯腰或坐下可缓解，症状与椎管容积减少导致神经受压缺血有关，CT显示椎管矢状径小于10毫米。前者好发于青壮年，后者多见于中老年退行性改变。

腰椎间盘突出症神经定位体征明确，如L4/L5突出导致拇背伸无力，L5/S1突出引发踝反射减弱。腰椎管狭窄症体征相对弥散，可能合并马尾综合征表现如会阴麻木。动态影像学检查中，前者过伸位加重症状，后者过屈位加重椎管狭窄。电生理检查有助于鉴别神经根病变范围，前者呈节段性损害，后者多为多节段传导异常。

日常需避免久坐久站及腰部负重，睡眠选择硬板床，急性期可尝试俯卧位缓解症状。康复期应在医生指导下进行核心肌群训练，如臀桥、鸟狗式等低强度运动。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻腰椎负荷。若保守治疗3个月无效或出现进行性肌力下降、大小便功能障碍，需及时评估手术指征。术后需佩戴腰围保护，循序渐进恢复活动量，定期复查观察神经功能恢复情况。