糖尿病人视物模糊要注意查什么

糖尿病人出现视物模糊，需要重点筛查糖尿病视网膜病变，同时也要注意排查白内障、青光眼、黄斑水肿以及屈光不正等问题。

一、糖尿病视网膜病变

这是糖尿病患者视物模糊最常见且最需要警惕的原因。长期高血糖会损害视网膜上的微小血管，导致血管渗漏、出血或异常增生。早期可能无症状，随着病情进展，会出现视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等症状。筛查通常需要进行眼底检查，包括散瞳眼底镜检查、眼底照相，必要时进行眼底荧光血管造影或光学相干断层扫描。治疗需严格控制血糖、血压和血脂，针对病变程度可采用视网膜激光光凝术、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物或进行玻璃体切割手术。

二、白内障

糖尿病患者发生白内障的概率更高，且发病年龄可能提前。高血糖会导致眼内晶状体代谢紊乱，使其变得混浊，阻碍光线进入，从而引起视物模糊、视力下降、畏光、看东西颜色变暗等症状。筛查主要通过裂隙灯显微镜检查来评估晶状体的混浊程度。治疗上，在早期可尝试使用一些眼药水，如吡诺克辛钠滴眼液，但效果有限。当白内障影响日常生活时，手术是唯一有效的治疗方法，即通过超声乳化吸除混浊的晶状体并植入人工晶体。

三、青光眼

糖尿病患者是青光眼的高危人群。高血糖可能影响眼内房水的循环，导致眼压升高，压迫视神经，造成不可逆的视力损害。早期可能仅有轻微的眼胀、头痛，或无症状，随着视神经受损，会出现视物模糊、视野缺损。筛查项目包括眼压测量、眼底检查观察视神经杯盘比、视野检查等。治疗目标是降低眼压，保护视神经，可使用降眼压药物，如拉坦前列素滴眼液、布林佐胺滴眼液，或进行激光或滤过性手术治疗。

四、黄斑水肿

糖尿病黄斑水肿是导致糖尿病患者中心视力下降的重要原因。它是糖尿病视网膜病变的一种严重并发症，由于黄斑区血管渗漏，液体积聚，导致黄斑增厚水肿。主要症状是中心视力模糊、视物变形、直线看起来弯曲。筛查金标准是光学相干断层扫描，可以精确测量黄斑厚度和结构。治疗主要采用玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物或糖皮质激素，有时会联合视网膜激光治疗。

五、屈光不正

血糖水平的剧烈波动会导致眼内房水渗透压改变，从而引起晶状体屈光度的暂时性变化，表现为视物模糊、视力不稳定，时好时坏。这种变化通常是可逆的，当血糖稳定后，视力可能恢复。筛查需要进行规范的医学验光，检查近视、远视或散光的度数。在血糖未得到良好控制前，不建议急于验配新的眼镜。首要任务是平稳控制血糖，待血糖稳定数周后再进行准确的验光配镜。

糖尿病患者一旦出现视物模糊，绝不能简单归咎于“眼睛老了”或“累了”，必须及时到眼科进行系统检查。除了上述针对性检查，建立并坚持定期随访至关重要，通常建议1型糖尿病发病5年后或2型糖尿病一经确诊，每年至少进行一次全面的眼科检查。日常生活中，严格遵循医嘱控制血糖、血压和血脂是保护视力的基石，同时要戒烟，避免剧烈运动，注意用眼卫生。任何新发的或加重的视物模糊、眼前闪光感、固定黑影遮挡，都应视为紧急情况，立即就医。