心肌梗死基本知识

心肌梗死是一种因冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血坏死的急性心血管疾病，主要与动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成有关，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难等。

1、病因机制

心肌梗死最常见于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓，导致血管急性闭塞。长期高血压、糖尿病、吸烟等因素会加速动脉内皮损伤。少数情况下可由冠状动脉痉挛、栓塞或炎症性疾病引起。发病时心肌细胞因缺氧发生不可逆坏死，坏死范围与阻塞血管供血区域相关。

2、典型症状

持续性胸骨后压榨样疼痛是核心表现，常放射至左肩背部或下颌，伴随冷汗、濒死感。部分患者出现恶心呕吐、呼吸困难等非典型症状。老年人和糖尿病患者可能仅表现为乏力或意识障碍。症状持续超过20分钟且硝酸甘油无法缓解时需高度警惕。

3、诊断方法

心电图可见ST段抬高或病理性Q波，肌钙蛋白等心肌损伤标志物显著升高。冠状动脉造影能直接显示血管阻塞位置和程度。床旁超声可评估心室壁运动异常。需与主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎等疾病进行鉴别诊断。

4、紧急处理

发病后120分钟内是再灌注治疗黄金窗口期，可通过阿替普酶注射液进行静脉溶栓，或行经皮冠状动脉介入治疗放置支架。同时需给予阿司匹林肠溶片抗血小板、硝酸甘油注射液扩张血管、吗啡注射液镇痛等对症支持治疗。

5、预防措施

控制血压血糖血脂在目标范围，戒烟限酒并保持规律运动。冠心病患者需长期服用阿托伐他汀钙片调脂、琥珀酸美托洛尔缓释片改善预后。定期复查心电图和心脏超声，出现胸闷等预警症状时立即含服硝酸甘油片并就医。

心肌梗死患者康复期需遵循低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，适量进食深海鱼类补充不饱和脂肪酸。在医生指导下进行有氧运动训练，每周3-5次，每次20-30分钟。保持情绪稳定，避免过度劳累，家属应学会心肺复苏技能以备急用。