心绞痛和急性心肌梗死的鉴别

心绞痛和急性心肌梗死的鉴别主要基于疼痛性质、持续时间、诱因、缓解方式、伴随症状、心电图改变以及心肌酶学检查结果。

一、疼痛性质

心绞痛的疼痛通常表现为压迫感、紧缩感或沉重感，位置多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部。疼痛性质相对稳定，每次发作时性质相似。急性心肌梗死的疼痛则更为剧烈，呈压榨性、濒死感，疼痛范围更广，程度更重，患者常难以忍受，性质与既往心绞痛发作相比可能有明显变化。

二、持续时间

心绞痛的持续时间较短，通常在数分钟到十余分钟，很少超过15分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后可在数分钟内迅速缓解。急性心肌梗死的疼痛持续时间长，通常超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油后疼痛不能完全缓解或仅部分缓解。

三、诱因与缓解

心绞痛发作常有明确诱因，如体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等，在诱因消除或服用硝酸酯类药物后疼痛可缓解。急性心肌梗死常在静息状态下或夜间睡眠中发生，无明显诱因，或诱因较平时心绞痛发作时轻微，常规休息和硝酸甘油治疗效果不佳。

四、伴随症状

心绞痛发作时，患者可能伴有胸闷、心悸、气短，但一般无严重的全身症状。急性心肌梗死时，除剧烈胸痛外，常伴有严重的伴随症状，如大汗淋漓、恶心呕吐、烦躁不安、恐惧感、呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷，甚至出现低血压、休克、心力衰竭或严重心律失常的表现。

五、辅助检查

鉴别诊断最终依赖于辅助检查。心绞痛发作时，心电图可出现一过性ST段压低或T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶学指标如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶通常正常或仅轻微升高。急性心肌梗死的心电图有动态演变过程，可出现特征性的ST段弓背向上抬高、病理性Q波，心肌酶学指标会显著升高并呈特征性动态变化，这是确诊的关键依据。

正确区分心绞痛与急性心肌梗死至关重要。一旦出现持续不缓解的剧烈胸痛，尤其是伴有大汗、恶心、呼吸困难等症状时，必须立即停止一切活动，保持安静，并第一时间拨打急救电话，切勿自行驾车前往医院。在等待救护车期间，患者可尝试舌下含服硝酸甘油，但若疼痛无缓解，不应反复多次服用。明确诊断需要医生结合详细病史、体格检查、心电图和血液生化检查结果进行综合判断。对于有冠心病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，应定期进行心血管健康评估，并在医生指导下坚持规范治疗，控制危险因素，保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒、管理情绪和规律作息，以预防急性心血管事件的发生。